《精神药物治疗》ppt课件

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1、第十九章精神药物治疗北京大学精神卫生研究所周东丰授课提纲概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物概述精神药物定义作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物历史20世纪50年代氯丙嗪用于治疗精神分裂症概述精神药物分类抗精神病药（antipsychoticdrugs）抗抑郁药（antidepressantdrugs）心境稳定剂（moodstabilizers）抗焦虑药（anxiolyticdrugs）认知改善药物概述精神药物用药原则个体化的药物治疗方案靶症状和药物选择剂量滴定、有效剂量判定和最低有效量的维持治疗用

2、药方式及剂型选择疗效与安全性的综合评估概述影响药物疗效因素药效学和与药代的个体差异的基因组学特征药物作用谱和靶症状其他影响药物起效的因素概述影响药物安全性的因素蛋白结合率相关的安全性问题药物相互作用联合用药的安全性问题过量服用的毒性反应授课提纲概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物抗精神病药物作用机制与分类传统抗精神病药物新型抗精神病药物长效抗精神病药物抗精神病药物传统抗精神病药物阻断大脑中枢神经系统多巴胺D2受体通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神病性症状传统抗精神病药物分类低效价

3、抗精神病药物高效价抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物低效价抗精神病药物D2受体的选择性较低临床治疗剂量大心血管和肝脏毒性大抗胆碱能作用强锥体外系副作用相对较轻抗精神病药物高效价抗精神病药物D2受体的选择性较高临床治疗剂量小幻觉妄想等精神病性症状的治疗作用突出镇静作用不强心血管和肝脏毒性作用较小锥体外系副作用相对较重抗精神病药物新型抗精神病药物分类SDA类抗精神病药物利培酮喹硫平、齐拉西酮、左太平多受体阻断作用的药物氯氮平、奥氮平、喹硫平DA部分激动剂或DA稳定剂阿力哌唑、氨磺必利抗精神病药物SDA抗精神病药物中枢5－HT

4、与多巴胺D2受体阻断剂特定脑区引起DA释放改善多维症状，包括认知症状不加重阴性症状锥体外系副作用和催乳素升高抗精神病药物多受体阻断抗精神病药物多种神经受体阻断作用5－HT2和D2受体阻断作用多维症状的疗效过度镇静、体重增加、糖、脂代谢紊乱抗精神病药物DA部分激动剂或DA稳定剂对额叶皮层DA活动减低的通路产生对DA功能的激活作用，对中脑边缘系统DA功能过高的通路产生对DA活动的抑制作用，达到治疗精神分裂症的疗效不易产生锥体外系不良和催乳素升高抗精神病药物长效抗精神病药物慢性精神分裂症的维持治疗服药依从性差的慢性病例疗效、副反

5、应与母药相同EPS反应第一周最重：利培酮的长效注射剂抗精神病药物抗精神病药物临床应用的一般原则早诊断早治疗药物的选择单一用药和联合用药剂量选择疗程抗精神病药物不良反应及其处理锥体外系副反应过度镇静心血管方面副反应内分泌改变体重增加和糖脂代谢异常抗精神病药物不良反应及其处理体重增加和糖脂代谢异常胆碱能改变有关的副反应肝脏损害癫痫发作恶性综合征粒细胞缺乏症抗精神病药物主要新型抗精神病药物利培酮：risperidone帕利哌酮：paliperidone氯氮平：clozapine奥氮平：olanzapine抗精神病药物主要新型抗精

6、神病药物喹硫平：quetipine阿力哌唑：aripiprazol齐拉西酮：ziprasidone氨磺必利：Amisulpride授课提纲概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物抗抑郁药物抗抑郁药的作用机制通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类神经递质浓度，以期达到治疗目的抗抑郁药物抗抑郁药分类单胺氧化酶抑制剂(MAOI)三环类抗抑郁药（TCA）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）抗抑郁药物抗抑郁药分类5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂（SARIs）NE

7、与DA再摄取抑制剂（NDRIs）选择性去NE再摄取抑制剂（NRI）NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）非典型抗抑郁药植物药抗抑郁药物抗抑郁药用药原则适应证：抑郁症及焦虑早诊断早治疗全程治疗靶症状和药物选择剂量滴定和治疗剂量的选择抗抑郁药物抗抑郁药用药原则剂量滴定和治疗剂量的选择合并用药问题安全性问题抗抑郁药物影响抗抑郁药安全性的因素与神经递质受体作用相关的不良反应与药效学相关的药物相互作用与不良反应与药代动力学相关的药物相互作用与不良反应戒断综合征抗抑郁药物新型抗抑郁药物氟西汀：fluoxetine帕罗西汀：pa

8、roxetine氟伏沙明：fluvoxamine舍曲林：sertraline西酞普兰：citalopram艾思西酞普兰：esitalopram抗抑郁药物新型抗抑郁药物文拉法辛：SNRI抗抑郁药度洛西汀：duloxetine安非他酮：amfebutamone,即布普品（Bupropine）瑞波西汀：reb