精神药物治疗

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1、精神药物治疗现状延边脑科医院武爱民2010年7月一、精神药物概念、种类（一）概念：精神药物是指作用于中枢神经系统影响精神活动的药物。具体讲是影响人类认知、情感和行为，对精神活动有特殊亲和力，能有效控制某些精神症状的药物。（二）种类：精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和镇静催眠抗焦虑药四大类。二、抗精神病药（一）概念：顾名思义，抗精神病药物（俗称强安定剂，神经阻滞剂）是指用以治疗精神分裂症及其他精神病性障碍的药物。这些药物发展很快，临床应用能有效控制精神病患者的多种症状。如：精神运动性兴奋、幻觉、妄想、思维障碍、敌对情绪和奇特怪异行为等。在通常情况下不影响人的意识活

2、动和智力水平。目前只是一种对症治疗手段，而非病因治疗。）（二）种类：国内临床上常用的抗精神病药物有第一代抗精神药物（典型抗精神药物）：氯丙嗪（冬眠灵）、甲硫哒嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、泰尔登、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利等。第二代抗精神药物（非典型抗精神病药）：氯氮平、利培酮、阿立哌唑、奥氮平。（三）抗精神病药物用法：1、用药前了解病史、用药情况，做必要的检查；2、根据病情和药物特点、适应症，选准药物；3、口服为主，小剂量开始，逐渐达到治疗量；4、对兴奋躁动病人，可选注射药，病情稳定后改口服药；5、症状消失，用治疗剂量维持4—6周，逐渐减量达到维持量；6、停止用药，应

3、逐渐减量，不可骤然停止；7、用药期间观察不良反应，适时做血象、肝功、心电图等检查。（四）抗精神病药物的副作用1、锥体外系综合征：包括急性肌张障碍，以斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、眼睛上吊；坐立不安、不停踱步；肌肉强直、震颤、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具样脸、流涎、皮脂溢出等表现。此类副作用多出现在抗精神病药使用1～2周之内。安坦（又称苯海索）可明显改善这种副作用，常用剂量为4～12毫克/日，服后不久，上述副作用即可减轻。这些药物只能解除治疗中的不适反应，本身并没有治疗精神病的作用，故不宜单独服用2、迟发性运动障碍：主要表现是以共济的、刻板重复的、不随意的运动为特征，如面

4、、颊、舌、嘴的不自主重复刻板动作，肢体和躯体僵直，持续或缓慢的不自主扭转运动。还常有以嘴周围轻微震颤，类似兔的咀嚼运动的所谓兔唇综合征。大多数发生在长期服用抗精神病药以后，少数在服药仅几个月即可发生。3、恶性症候群:是抗精神病药引致的严重副作用。其主要的特征表现是意识障碍、肌肉强直、高热、多汗和植物神经功能紊乱，同时可伴发代谢性酸中毒。常引发此症候群的药物是氟哌啶醇、氯丙嗪和奋乃静。此时应尽快请精神科医师给予处理。4、中枢神经系统的其它副作用:包括诱发痉挛和戒断反应。几乎所有抗精神病药都降低抽搐阈值而诱发痉挛（癫痫发作），尤其是氯氮平、氯丙嗪和甲硫哒嗪，因此对有癫痫发作史

5、的精神病人选择抗精神病药时应慎重，此时选用氟哌啶醇和奋乃静可能较安全。突然中止抗精神病药物，可发生戒断反应，出现短暂症状，如失眠、疲劳和恶心等，因此停止抗精神病药物应缓慢进行。5、植物神经副作用:抗精神病药物治疗过程中，患者常出现植物神经功能紊乱，轻者口干、视力模糊、排尿困难、便秘等表现，重者则表现尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染、体位性低血压等症状。一般而言，低效价（高剂量）抗精神病药物此类副作用较明显，故在药物的选择上应加注意，此类副作用出现时，给予及时恰当的对症处理即可。6、内分泌和代谢副作用:接受抗精神病药物治疗的女性患者，常出现血中催乳素水平升高，引起女性生理周期

6、紊乱和生殖系统损害，表现溢乳、月经紊乱、闭经。此外，不少患者在抗精神病药治疗期间，体重增加，食欲增加，活动减少。对血糖、血脂有一定的影响。7、精神方面的副作用:许多抗精神病药物有过度镇静的副作用如氯丙嗪、氯氮平等。抗精神病药还可引起药源性焦虑、抑郁、不安和失眠，严重时导致自杀。特别是当伴有严重的锥体外系副作用时，抑郁、焦虑和自杀的可能性更大。8、其它副作用：抗精神病药还可导致肝脏功能损害，出现阻塞性黄疸。猝死，发生率为0.5‰.（五）几种常用的抗精神病药物1、氯丙嗪：【作用和用途】具有抗精神病、镇静作用，尤其对精神运动性兴奋，急性幻觉、妄想，思维活动障碍及行为离奇的精神病

7、疗效显著。能改善睡眠。对精神病人阳性症状效果明显，阴性症状效果较差【用法】开始每次25-50mg，分2-3次服，逐渐增至每日200-600mg，症状减轻后再减到100-150mg。【副作用】锥体外系反应；抗胆碱能作用；引起体性低血压；肝功能有一定影响；日光性皮炎，药物性皮炎；过度镇静药源性抑郁。2、奋乃静【作用和用途】药理作用与氯丙嗪相似，特点为剂量小，毒性低，镇静作用弱，对幻觉、妄想、焦虑、紧张等症状有效。【用法】口服一次2-4mg，一日1-3次，逐渐增至一日20-60mg。【副作用】1、锥体外系反应较多。2、内脏系统影响较