《泌尿系统}》ppt课件

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1、第八章肾脏的排泄功能排泄：体内物质经血液循环由排泄器官排到体外的过程。排泄途径：①肾;②呼吸道;③皮肤;④消化道肾脏功能:1.生成尿液：参与体内水、渗透压、电解质、酸碱平衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官,它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要作用。尿液的性质：pH值：5.0～7.0，最大变动范围为4.5～8.0。比重：1.015～1.025。尿量：每昼夜正常约为1000～2000ml；多于2500ml为多尿；100～500ml为少尿；少于100ml为无尿。2.合成与分泌多种生物活性物质：如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及维生素D等活化物质。

2、3第一节肾脏的结构和血液循环特点第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管重吸收功能第四节肾小管和集合管分泌与排泄第五节尿液的浓缩和稀释第六节尿生成的调节第七节血浆清除率第八节排尿活动第一节肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的功能结构特点（一）肾单位和集合管肾小体肾肾小球小体肾小囊近曲小管近端小管袢降粗段肾小管袢降细段髓袢细段袢升细段袢升粗段远端小管远曲小管（二）皮质肾单位和近髓肾单位项目近髓肾单位皮质肾单位主要分布内皮质层外中皮质层数量10%--15%85%--90%体积较大较小入球小A相当较粗出球小A相当较细髓袢甚长甚短第二Cap深入髓质布于皮

3、质部分主要功能尿浓缩稀释尿生成（三）球旁器1.近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素2.间质细胞（系膜细胞）：传递信息？3.致密斑：尿钠感受器（四）肾脏的神经支配及作用T12-L2肾A肾小管颗粒细胞肾血流量肾小球滤过率肾小管重吸收肾素释放二、肾脏的血流特点及其调节（一）肾的血液供应腹主A肾A叶间A弓形A肾小球Cap入球小A小叶间A出球小A肾小管周围Cap肾V叶间V弓形V小叶间V肾两套Cap网:肾小球Cap网：压力高，利于肾小球滤过肾小管周围Cap网：压力低，血浆胶体渗透压高，利于肾小管重吸收（二）肾血流量的自身调节当血压在10.7-24kPa(80-18

4、0mmHg)范围内波动时，肾血流量稳定机制：①肌原学说②管-球反馈（三）肾血流量的神经和体液调节肾交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓E、NE、ADH、Ang↑→肾血管收缩→肾血流量↓NO、PG↑→肾血管舒张→肾血流量↑第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率（GFR）：两肾每分钟生成的原尿量。滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。660ml/min19%一、滤过膜及其通透性v总面积大：1.5m2v通透性高机械屏障（有孔道）窗孔50-100nm网孔4-8nm裂孔膜之孔4-14nm电屏障：糖蛋白滤过膜结构示意图二、有效滤过压（Pf）vΔPf=肾小球Ca

5、p压-(血浆胶体渗透压+囊内压)v入球端ΔPf=6-(3.3+1.3)=1.4kPa…….滤过v当ΔPf降到0时，滤过停止（滤过平衡）三、影响肾小球滤过的因素（一）滤过膜：1.滤过膜面积急性肾小球肾炎→Cap管腔变窄或阻塞→面积↓→GFR↓→少尿甚至无尿2.滤过膜通透性肾病理→滤过膜孔破坏↑或糖蛋白↓→通透性↑→蛋白尿甚至血尿（二）有效滤过压：1.肾小球Cap压滤过正常入球A阻力↑→滤过少出球A阻力↑→滤过多肾小球Cap压变化失血或迷走N活动致BP在80mmHg↓或NE↑或交感N活动致小A收缩Cap压↓→ΔPf↓→GFR↓→少尿、无尿2.囊内压结

6、石、肿瘤溶血、药物结晶→尿路不畅→囊内压↑↑→ΔPf↓→GRF↓→少尿、无尿3.血浆胶体渗透压脱水致血浆蛋白浓度↑→胶渗压↑→ΔPf↓→GFR↓→少尿、无尿(蛋白合成少或丢失多、生理盐水…..多尿)（三）肾血浆流量肾血浆流量↓→血浆胶渗压升高速度快→能滤过的Cap长度(面积)↓→GFR↓→少尿、无尿第三节肾小管与集合管的重吸收功能重吸收—物质从肾小管液中转运至血液中的过程一、重吸收的特点和方式（一）选择性重吸收（二）重吸收的方式被动转运：扩散、渗透主动转运：原发性、继发性二、各段肾小管和集合管的重吸收功能重吸收部位重吸收的物质近端小管67%的钠、

7、氯、钾、水，全部糖及AA髓袢20%的钠、氯、钾，10%水远曲、集合管12%的钠、氯，不等量水葡萄糖的重吸收近端小管继主易化肾糖阈：刚出现尿糖时的最低血糖浓度。第三节肾小管与集合管的分泌与排泄功能分泌—上皮细胞将本身产生的物质转运至肾小管腔内的过程。排泄—上皮细胞将血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。K+的分泌H+的分泌NH3的分泌第五节尿液的浓缩和稀释一、尿液的稀释主要发生在髓袢升支粗段特点：重吸收溶质多，水不易被重吸收ADH↓，远曲小管和集合管重吸收水↓，尿稀释二、尿的浓缩特点：重吸收水多，溶质留在小管液1.内髓部高渗梯度的形成机制内随部高渗梯

8、度形成与内髓质集合管尿素再循环和髓袢升支细段NaCL由管内向管外组织间液顺梯度扩散有关。水Nacl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通