泌尿系统PPT课件

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1、泌尿系统1考情分析泌尿系统属临床综合中次重点科目，平均每年出题约27道，助理13道左右。重点考察的内容是肾小球肾炎的鉴别诊断、肾衰、泌尿系统结核、结石、肿瘤及损伤等。234尿液检查（一）概念在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野。1.镜下血尿：需经显微镜才能确定者2.肉眼血尿：当1L尿液中血液含量超过1ml尿液的颜色呈洗肉水样3.假性血尿：月经污染尿、某些食物（红辣椒、甜菜、番泻叶等）、药物（如利福平）血尿5尿液检查（二）原因（尿三杯试验）初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变等全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏疾病等血尿6尿液检查（三）来源分类：肾小

2、球源性血尿和非肾小球源性血尿（1）肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：血液来自肾小球内的毛细血管破裂，见于肾小球病特点：变形红细胞(>70%)，全程无痛，尿中无凝血（2）非肾小球源性血尿：泌尿感染、结石、肿瘤、创伤等。血尿7尿液检查（四）几种疾病血尿特点肾肿瘤：全程无痛血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现血尿8尿液检查（一）概念成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿，超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）。临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性。蛋

3、白尿9尿液检查（分类）分类（发病机制分类）1.肾小球性蛋白尿2.肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎3.溢出性蛋白尿：多见于多发性骨髓瘤4.分泌性蛋白尿：IgA5.组织性蛋白尿：小分子量蛋白尿6.混合型蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。多见于：糖尿病，系统性红斑狼疮。蛋白尿10肾小球的滤过膜有两个屏障选择性蛋白尿：损伤电荷屏障，白蛋白为主。非选择性蛋白尿：损伤分子屏障，其他大分子蛋白为主11尿液检查（一）概念：由蛋白质、细胞或细胞碎片在肾小管腔内凝固形成的。正常人偶见透明管型。若12小时尿中超过5000个，或镜检发现大量透明管型(>1个／低倍视野)或其他管型，则被称为管型尿。管型尿

4、12尿液检查（二）管型分类以及临床意义管型尿管型类型常见临床疾病透明管型正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加颗粒管型各种肾炎、肾病红细胞管型急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等白细胞管型急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎上皮细胞管型急性肾小管坏死慢性肾衰管型（蜡样管型）慢性肾衰竭脂肪管型肾病综合征中微小病变病13尿液检查白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个细菌尿：培养菌落计数超过105/L白细胞尿、细菌尿14肾小球疾病（一）发病机制：免疫介导1.免疫反应体液免疫主要指循环免疫复合物(CIC)和原位免疫复合物，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。（C3促进复合物排除，所以C3下降）

5、2.炎症反应3.非免疫机制的作用15肾小球疾病（二）原发性肾小球病的临床病例分类1.临床分类急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎［无症状性血尿和（或）蛋白尿］肾病综合征16肾小球疾病（二）原发性肾小球病的临床病理分类1.病理分型(1)轻微病变性肾小球肾病。(2)局灶性节段性肾小球病变。(3)弥漫性肾小球肾炎①膜性肾病。②增生性肾炎③硬化性肾小球肾炎。(4)未分类的肾小球肾炎17弥漫性肾小球肾炎（增生性肾炎）系膜增生性肾小球肾炎————慢性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎----急性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎-----急进型肾小球肾炎18肾小球疾病

6、肾病确诊：肾活检水肿原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿，从眼睑开始。19肾小球疾病急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。特点：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，C3下降（一）病因：多见于β溶血性链球菌感染(常见为A组12型等)所致。常在上呼吸道感染（扁桃体炎）20肾小球疾病急性肾小球肾炎（二）临床表现多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周起病。本病起病较急，病情轻重不一。预后大多良好，常可在数月内临床自愈。本病典型者具有以下表现：①尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为首发

7、症状。②水肿：80％以上患者有水肿，晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿21肾小球疾病急性肾小球肾炎③高血压：约80％患者出现一过性轻、中度高血压。④肾功能异常：起病早期可出现肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少。⑤免疫学检查异常：起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高提示近期内曾有链球菌感染22肾小球疾病急性肾小球肾炎（三）诊断标准1.上呼吸道感染+血尿，蛋白尿，水肿，高血压+C3下降，8周内恢复=急性肾小球肾炎2.1-2M全面好转3.诊断困