干货 抑郁症的认知损害：评估及药物疗效

《干货 抑郁症的认知损害：评估及药物疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、干货抑郁症的认知损害：评估及药物疗效认知损害是抑郁症的重要症状及转归指标；抑郁症的认知障碍可存在于发病前、发病期间和治疗后；各种抗抑郁药针对认知症状的疗效应成为治疗选择的关键因素。认知评估工具近期一项国际调查显示，针对抑郁症患者认知损害的适当评估究竟包括哪些组分，受访的61名常规评估患者认知状况的精神科医师并未达成共识。大多数（61%）受访医生表示，他们仅仅依靠病人的病史，而非正式的客观认知测试；同时，那些使用认知测试的临床医生也没有针对最佳测试工具的共识。上述状况强调了针对这一课题开展进一步研究的需要。医师实施的工具以下几种工具都可以用来衡量认知的各种成分（表1）。这些工具虽然

2、是可靠的，但在临床实践中并不总是易于开展，因为其中一些耗时较长，且需要训练有素的人员实施。然而，临床医生仍应熟悉这些测试，以更好地理解那些涉及这些测试工具使用的研究结果。▲简易精神状态量表（MMSE）MMSE量表广泛用于测试整体认知功能，但不包括执行功能。该测试得分范围为0到30，24分及以上提示无认知障碍。MMSE得分与教育程度相关，这对于该工具在多样化人群中的使用造成了一些问题。此外，针对无痴呆及无精神病个体，MMSE对于识别细微的认知功能障碍往往欠敏感。▲数字符号替换测试（DSST）DSST基于一个数字-符号编码表，其中1-9的每个数字均对应一个符号。受试者在90秒内尽可能

3、多地按编码表将符号与数字进行匹配，分数越高，认知功能越好。如下图：▲Stroop测试Stroop测试呈现一系列代表颜色的字（如红、黄、绿等），但其打印时所使用的字体颜色与其字面意义并不一致（例如，以红色字体打印“绿”字）。受试者须说出字的颜色，而非这个字本身。该测试存在数个版本，但分数通常基于限定时间内正确项的数目。如下图（英文版）：▲连线试验（TMT）TMT由2个定时部分组成：A部分测试注意力和认知速度，受试者按照升序顺序（从1到25）将带有编号的圆圈用线连接起来；B部分测试执行功能，受试者按照数字和字母交叉的顺序连接。得分依据受试者完成任务所需要的时间确定，分数越高提示功能损

4、害越显著。如下图：▲Rey听觉语言学习测试（RAVLT）受试者阅读一个包括15个单词的列表，并在听到后即刻及经过一段时间后重复尽可能多的单词。分数由受试者所回忆出的单词数目决定。▲简单反应时（SRT）SRT测试包括对时间间隔不规则的刺激的反应。被呈现一个刺激后，受试者即按一下按钮；刺激时间不确定。得分基于受试者的反应时间。▲选择反应时（CRT）与SRT测试类似，但受试者被呈现的是2种可能的刺激与2个可能的应答：呈现其中一种刺激后，受试者须按下A按钮，而呈现另一个刺激后则按B按钮。分数基于除去错误后的反应时间。▲字母-数字排序测试（LNST）LNST为韦氏成人智力测验的组成部分，主

5、试大声读出数字和字母，患者通过数字大小和字母顺序对它们进行排序，序列长度从2增加至8。连续3次测试失败，测试停止。▲数字划消测验（TDCT）患者有45秒的时间在一系列数列中搜索2个具体的数字。发现数字的次数减去错误次数和被试需要提醒的次数即为测验得分。患者自评量表日常实践中，临床医生需要易于实施、经效度验证、对症状变化敏感的测验量表。目前，2种此类量表可用于抑郁症患者。其局限之处在于，它们所报告的是患者对功能的感知，而非实际功能；另外，不直接评估执行功能导致这些工具的应用尤其受限。▲麻省总医院认知及身体功能问卷（MGHCPFQ）MGHCPFQ包含7个条目，要求受试者将其认知功能与

6、他们最佳水平的认知功能进行比较。有研究使用该问卷评估了MDD患者接受抗抑郁治疗后的认知功能；结果显示，治疗成功后，许多患者的认知功能障碍仍然存在。▲知觉障碍问卷（PDQ）PDQ是一个包含20个条目的、经效度验证适用于MDD患者的调查问卷。另外，一个更为简短的5-条目版本（PDQ-5）也可使用。此问卷评估注意力和专注力、前瞻记忆、回溯记忆，规划和组织。抗抑郁药对抑郁认知损害的疗效针对抗抑郁药对整体认知功能及执行功能的随机安慰剂对照研究比较缺乏。尽管事实上，认知症状普遍存在于各个年龄组的抑郁症患者中，然而直到最近，研究仍专注于老年抑郁症患者。越来越多的研究表明，针对抑郁症患者的认知功

7、能障碍，尤其是执行功能障碍，传统抗抑郁药治疗的效果往往欠佳。例如，Culang-Reinlieb及其同事开展了一项为期12周的研究，比较了SSRIs类药物舍曲林与TCAs类药物去甲替林对63名45岁以上抑郁症患者的疗效。研究中所使用的认知测试组共包括6个测试。研究显示，除舍曲林组受试者在一项记忆测试和语言学习中分数有所提高（P=0.001），两组其他测试得分均无显著改善。度洛西汀在一项2007年的研究中，Raskin及其同事使用RAVLT、DSST、TDCT及LNST评估了SNR