老年抑郁症对轻度认知功能损害转归产生的影响

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1、老年抑郁症对轻度认知功能损害转归产生的影响【关键词】抑郁症;轻度认知功能损害;痴呆目前认为轻度认知功能损害(MCI)是正常老年和老年痴呆之间的转变阶段，但并不是所有的MCI患者都发展成痴呆，老年抑郁症患者常伴有MCI，且与痴呆的转化率关系密切。近年研究提示，老年抑郁症对MCI的病程、转归及预后都会产生重大的影响〔1〕，因此研究和探讨MCI和老年抑郁症共病的特征，及早识别共病患者中的抑郁症状。本文就老年抑郁症和MCI共病的相互关系、流行病学、病理生理及临床特征方面的研究进展情况综述如下。　　1MCI和老年抑郁症的流行病学　　老年人MCI患病率是3%～20%，65岁以上

2、为8%，85岁以上为40%，其患病率稳固上升〔2〕。据国外一项4年随访痴呆转化率结果显示为每年12%，较普通人群中痴呆发生率约高10倍，其中23%～47%经过2.6年，40%经过2年，53%经过3年，34%～100%经过4到5年，100%经过9.5年可进展为Alzhermer病(AD)〔3〕。老年抑郁症的发病率65～69岁为3.9%，70～74岁为9.7%，75～79岁为10.9%，80～84岁为11.4%，85～92岁为10.8%〔4〕，提示MCI和老年抑郁症患病率均随年龄增长而增加，并且预示有不良的转归。在老年人中，痴呆或认知障碍与抑郁之间存在着复杂的联系，目前

3、调查研究显示：有30%～50%的AD患者有明显的抑郁症状，血管性痴呆(VD)抑郁患病率可能更高，反之无痴呆但有抑郁的老年患者常表现明显的认知功能障碍〔5〕，在老年抑郁症尤其是重症抑郁的病人，痴呆的患病率比正常人高，大约18.2%的重症抑郁病人有认知障碍。一项澳大利亚社区研究发现，在>65岁的老年居民中单纯抑郁症的患病率为7.5%，同时存在抑郁障碍与痴呆或认知障碍的共患率为5%;一项人口流行病学研究包括320例MCI患者，其中43%出现神经精神症状，26%表现抑郁症状〔2〕;Devarand等人的随访研究结果，同时存在抑郁和MCI的老年人最终符合痴呆诊断者达90

4、%。根据我国最新的调查表明〔6〕，60岁以上老年人有2.4%患有AD，3.2%患有VD，发病率随年龄增长而增高，70岁以上的老年人有22.3%存在不同程度的抑郁障碍，老年抑郁症的最低年发病率为1.28%。来自北京一社区调查显示痴呆与抑郁症共患率为4.26%〔7〕，由于以往的研究中，对抑郁症的界定、抑郁的评价方法、研究纳入病例数和包含的信息量等各不相同，因此得出的发病率也不同。　　2MCI和老年抑郁症共病的病理生理基础　　在一项纵向性研究〔2〕里发现，AD患者在确诊AD以前与无痴呆患者相比，有较多的抑郁症状，提示抑郁症与痴呆可能有相似的病理生理改变，Jorm等〔8〕研

5、究发现抑郁症通过糖皮质激素的影响引起海马的损害，在人类和啮齿类动物研究中也发现许多抑郁症的循环中有糖皮质激素水平的升高，下丘脑垂体肾上腺轴调节障碍，以及与认知减退有关的海马容积减小。此外，Tsai的研究〔9〕发现神经营养因子在AD患者和抑郁症患者中是降低的，提示神经营养因子可能在AD和抑郁症之间发挥了桥梁作用。还有一些关于AD和抑郁症之间遗传关系的证据〔2〕，发现在AD患者的一级亲属中发生重症抑郁症的危险性较大，虽然此发现可能与抑郁症和痴呆的共病有某种遗传关系的假说观点一致，但是也有另外的解释认为是与抑郁症有关的神经病学改变同时增加了认知功能障碍发生的可能性。持

6、相反意见的一项研究〔3〕关于MCI与抑郁症共病患者及AD有抑郁症状的患者对抗抑郁药的反应，观察发现转化到AD的MCI患者对抗抑郁药反应较差，更倾向于抗抑郁药治疗的持久性，提示AD早期阶段(或MCI)和AD晚期阶段出现的抑郁症有不同的病理生理基础，对抗抑郁药治疗缺乏反应也提示抑郁症的MCI患者有可能转化到AD。　　3MCI和老年抑郁症相互关系　　MCI和老年抑郁症之间的关系十分复杂，目前关于两者的关系仍不清楚。有些研究认为抑郁症状可能是认知功能障碍的一种反应，也有研究〔6〕认为抑郁症可能影响了认知功能障碍的发生和病程，可以增加临床痴呆发病的危险性。实际上，许多研究已经

7、发现抑郁症状先于认知减退发生〔2〕，例如：一些研究发现在诊断AD前2年以上，有72%的AD患者体验了抑郁、情绪改变、社交回避或自杀，在一项纵向性研究中AD患者与无痴呆的患者相比，在诊断AD以前就已发现有较多的抑郁症状。关于老年抑郁症状是否是发生MCI的预兆也进行了研究，例如：一项有4192名社区居住老年人3年随访的大样本研究〔2〕，用流行病学调查用抑郁自评量表(CESD)和简短精神状况问卷(SPMSQ)评价提示抑郁症状与随后的认知功能减退有关，特别是当限定参与者在随访基线无认知功能障碍时，发现抑郁症状预示了随后认知功能障碍的发生，另一项纵向研究比较了146例认