①中医方剂学-解表,清热方剂

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1、马治中副教授北京大学医学部基础医学院中西医结合教研组E-mail:mazzbumc@sina.com中医方剂学——解表方剂清热方剂辨机立组遣证理法方药方剂：“方从法出，法随证立”中医辨证立法与选药治病的主要形式中医治疗策略的具体体现中医主要的特点与精华所在常用解表方剂解表法概述：又称汗法,是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一种治法。疾病的反应部位主要在肌表，故称为“表证”适应证表证：恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等；有一分恶寒便有一分表证表证特点：起病急病程短病位浅病情轻分类：表寒证——表热证表实证——

2、表虚证分类：辛温解表法、辛凉解表法中医理论点：肺与皮肤相表里发汗能驱除病邪为什么？解读发汗法的原理：扩张皮肤血管人体免疫器官利用人体自身免疫杀灭病源微生物交感肾上腺髓质系统兴奋血液循环加快调动资源肾上腺皮质系统兴奋机体代谢加强保障机体功能治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；君—麻黄—发汗解表宣肺平喘臣—桂枝—发汗解肌温经散寒助麻黄发汗解表佐—杏仁—宣畅肺气

3、，助麻黄平喘使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性麻黄汤：组方—功用—适应症发汗解表宣肺平喘恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄白、脉浮——外感风寒表实证麻黄汤适应证：表寒证。表现：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。病机：寒邪束表，卫阳被郁组成：麻黄45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁28g。煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黄，减少400ml后，去上沫；再加入其它的药；煮取500ml。服法：温服160ml。覆取微似汗，不须啜粥。外感表寒证解表发汗热证虚证痊愈死亡慢性在什么时候发汗？外感表寒证：恶寒发热头痛身痛苔白脉浮

4、无汗：表实有汗：表虚中药复方的配伍麻黄汤麻黄—汗腺分泌增加支气管扩张桂枝—皮肤血管扩张杏仁—平喘甘草—解毒，抗炎的作用桂枝汤适应证：表虚证主症：发热汗出恶风头痛鼻鸣干呕苔薄白脉浮缓病机：营卫不和。组成：桂枝45g芍药45g生姜45g炙甘草30g大枣30g（擘）煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。服法：服200ml。服后喝热稀粥200ml余。温覆令一时许，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。君—桂枝—解肌发表温经散寒臣—芍药—敛阴和营佐—生姜—辛温宣散，降逆止呕助桂枝解表佐—大枣—益

5、气调中助芍药和营使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性桂枝汤：组方—功用—适应症解肌发表调和营卫外感风寒表虚证—头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者桂枝汤桂枝—皮肤血管扩张白芍—抑制过度发汗生姜大枣增强消化吸收功能甘草中药复方的配伍解读发汗法的原理：扩张皮肤血管人体免疫器官无严重后果利用人体自身免疫杀灭病源微生物交感肾上腺髓质系统兴奋血液循环加快调动资源肾上腺皮质系统兴奋机体代谢加强保障机体功能保护消化系统消化吸收增强提供营养支持目标是患者——患了病的人——不是病源体治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适

6、应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；君—银花连翘─辛凉透邪、清热解毒臣—薄荷牛蒡子─辛凉疏风清热利咽臣—荆芥穗淡豆豉─助君药解表佐—竹叶─清上焦热佐—芦根─清热生津佐—桔梗─宣肺止咳使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性银翘散：组方—功用—适应症辛凉解表清热解毒发热恶风咽痛口渴脉浮数马治中副教授北京大学医学部基础医学院中西医结合教研组E-mail:zhma@bjmu.edu.cnmazzbumc@sina.com中医方剂学—

7、—清法方药清热法清热法，就是用清热药为主组方，通过清热、泻火、凉血、解毒等作用清泻邪热，治疗各种热证（主要为里热证）的基本治法热证分类按病位：表热、里热按病机：实热、虚热实热证主要表现及病机身热——————————邪热炽盛口渴尿赤便干苔干————热灼津液心烦或躁扰———————热扰心神面红目赤舌红——————热迫血行脉数出血发斑——————热迫血行苔黄——————————热证实热证——清热法面红身热大汗口渴尿赤便干舌红苔黄脉数洪大热证——寒凉药循环功能异常（代偿亢进—出血发斑）能量代谢（分解代谢）加强水盐代谢异常（体液丧失）炎症反应剧烈寒凉药

8、：清热降火凉血生津卫气营血辨证：外感热病不同进展阶段的概括卫分热证：热在表，发病初期，表热证辛凉解表法气分热证：正盛邪实，反应剧烈，里实热大热、大汗、大渴、脉洪大