中医 方剂学解表剂.课件

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1、第六章　解表剂（P.39）掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散概述一、定义二、分类三、适应范围四、使用注意一、定义组成——解表药为主功用——发汗解肌，开腠达邪（中心？）主治——表证（特征？）体现了“汗法”（立法依据？）二、分类辛温解表病邪性质辛凉解表患者体质——扶正解表适应证范围多种疾病初起有表证者三、使用注意变痊愈——“汗出病瘥，停后服”进展——邪气入里(表里同病；表证已尽)汗有利发汗（武火急煎、温服、温覆）适度发汗（遍身微汗）第一节　辛温解表用于风

2、寒表证；组方以辛温解表药为主。风寒表证有不同类型；随证候病机之异配伍相应药物。麻黄汤（《伤寒论》）［组成］麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g［主治］外感风寒表实证。［制方原理］◎病机要点：风寒束表（主）肺气失宣（次）◎立　　法：辛温发汗，宣肺平喘◎配伍意义麻黄——发汗解表，宣肺平喘。（君)桂枝——助麻黄发汗散邪温经止痛（臣）杏仁——降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力(佐)甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使)◆制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗麻黄配杏仁，宣降肺气［功用］辛温发汗，宣肺平喘体现了治

3、疗风寒表实证的基本大法［临床应用］使用指征主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧病机：证候——风寒束表，肺气失宣麻黄、桂枝麻黄、杏仁甘草验案举例何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊

4、见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。分析病案，思考：辨证？治法？选方？加减？辨证风寒挟湿犯表，肺气失宣立法祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。选方麻黄汤加减处方麻黄9g桂枝6g杏仁9g甘草3g辛夷9g苍术12g（七帖）二诊药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。禁忌证素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚（《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表

5、虚自汗等）禁用随证加减1.表证不显而咳喘重者，减？增？例方：三抝汤、华盖散2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？例方：大青龙汤适用范围感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。本方要求1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方要点）2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点）3.掌握麻黄汤制方原理4.背诵麻黄汤歌诀1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求桂枝汤（《伤寒论》）［组成］桂枝　芍药　生姜　大枣　炙

6、草（桂枝、芍药剂量相等）［主治］外感风寒表虚证。◎病机要点：外感风寒，营卫失和(?)◎立　　法：解肌发表，调和营卫(?)◎配伍意义桂枝——解肌散寒散中寓收（君）白芍——敛营养阴调和营卫（臣）生姜——助桂枝散邪，和胃；（佐）大枣——助芍药益阴，补脾。炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫；合芍药酸甘化阴以和营；调和药性。（佐使）◆配伍特点：发中有补，散中有收；邪正兼顾，阴阳并调。［功用］解肌发表，调和营卫。［临床应用］使用指征主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。病机：１.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证）２.病后、产后

7、因阴阳失调而见上症。“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬）使用方法1、微火煮取2、药后啜粥以助酿汗3、温覆以助汗出本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？?使用注意伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（？）临证加减1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力；2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪；3.兼咳喘者，加？例方？4.兼项背拘急强痛者，加？例方？验案举例太阳中风《伤寒九十论》：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病

8、不除。予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。。现代应用感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗，宣肺平喘解肌发表，调和营卫主治风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮风寒表实证无汗而喘，脉浮紧风寒表虚证有汗无喘，脉浮缓本方要求1、掌握桂枝汤的制方