中医 中医方剂学解表剂 ppt课件

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1、各论的学习方法组成（剂量为参考剂量，三因思想，注意用量比例）用法（直接影响疗效的服法是学习重点）功用或治法★（与病机、主治密切相关）方解（病机分析、组方结构、配伍特点、类方比较）运用（辨证要点、随证加减、现代运用、使用注意）最重要的是巧记名老中医龚志贤对青年中医的要求三得：记得，解得，用得四戒：戒自高自大戒弄虚作假戒好体面，不接受病人意见戒懒惰散漫江而逊：“救治疑难重症先从自己身上取得经验最好，可惜我不能广患诸疾”（余国俊《我的中医之路》）解表剂概述1.定义以解表药为主，具有发汗、解肌、透疹等的作用，治疗表证的方剂。概述2.适

2、应病证表证麻疹、水肿、疮疡、痢疾初起有恶寒发热表证概述3、分类辛温解表辛凉解表扶正解表概述4、使用注意（1）不宜久煎。（2）温服，避风寒。（3）勿发汗太过，以微汗为佳。（4）忌生冷油腻之品，以免影响药物吸收。（5）疮疡已破、虚性水肿、吐泻失水等勿用汗法。清代程钟龄把“汗法”列入“八法”之首病邪在表，及时治疗，治之愈早，疗效愈佳邪不外解，深入于里，病情加重，或转为他患。麻黄汤Ⅰ类学习意义典型的组方结构外感风寒表实的基础方主治：风寒表实证腠理致密卫阳被遏恶寒重，发热轻无汗营阴郁滞身痛肺失宣降咳喘舌苔薄白，脉浮紧病机：风寒束表，肺失

3、宣降治法：发汗解表，宣肺平喘风寒方解君：麻黄：散风寒、平喘臣：桂枝：解肌发表、温通经脉佐：杏仁：降肺气；通腑使：甘草：麻、桂相须麻、杏宣降（气的运行正常，不仅要通畅，还要维持升降出入的平衡）基本配伍组合辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧近代名医恽铁樵（使用麻黄汤的标准）“除恶寒、发热、头痛、身痛等，更须注意两点：第一是无汗，第二是口中和。只要是真确无汗，口中和（舌润，舌质不绛，口不渴），此方是唯一无二的妙法，方可药到病除。”使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者、淋家、疮家禁用。2、中病即止，不可过服。3、麻黄的剂量4、体质弱或咳

4、喘甚，用蜜炙麻黄5、高血压患者慎用6、红汗红汗可发生在服药前或服药后1、服药前47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈为什么是鼻衄？2、服麻黄汤后，未得汗出，发烦目眩，乃因阳气内扰，不得泄越所致。剧者则发生鼻衄，邪可从衄而解。新用风水（急性肾小球肾炎）本方加五皮（生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮）病案《刘渡舟临证验案精选》1996（1）某男，50岁，冬季出差，当晚发烧，T39℃，恶寒重，盖两床棉被仍冷得发抖，周身疼痛，咳嗽不止，苔薄白，脉浮紧。服用麻黄汤原方，1剂后，温覆衣被，遍身汗出而愈。思考：为什么能用麻黄汤收效

5、？麻黄汤在外感高热中的应用要点无汗或汗出不彻恶寒重口不渴或轻微口渴，饮水不多病案伤寒阳郁吐血陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等反剧。陶切其脉反浮而紧，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。（戴佛延，1979，古方医案选编）表实证仍在；无里热；津液未伤，无口干舌燥等表现麻杏苡甘汤麻黄加术汤病因风寒夹湿，寒轻风寒夹湿，寒重主治肢体筋脉挛急，屈伸不利肢体痛不可侧药物苡仁苍术附方附方大青龙汤功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。组成：麻黄汤倍麻黄，加石膏、生姜、大枣。三拗汤功用：宣肺解表主治：

6、外感风寒，肺气不宣组成：麻黄汤去桂枝华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加茯苓、陈皮、苏子、桑白皮。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，外感风寒证。附方桂枝汤Ⅰ类《伤寒论》辛温解表学习意义风寒表虚证的代表方调和营卫、调和阴阳的基础方桂枝汤发热　有汗脉浮缓或浮弱鼻鸣，干呕腠理疏松恶风功用　解肌发表，调和营卫病机外感风寒营卫不和风寒难点：卫强营弱阴（营）阳（卫）的关系《内经》（生理）“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”（病理）“阳强不能密，阴气乃绝”。阳强（浮越于外）方　解君：桂枝助卫阳，祛风邪臣：芍药益阴，敛营幻灯片23佐：生姜散

7、邪，止呕大枣益气补中，滋脾生津幻灯片23使：甘草（是麻黄汤中甘草剂量的两倍）配伍结构辛甘化阳酸甘化阴桂枝芍药生姜大枣炙甘草营卫同治，邪正兼顾相辅相成，汗而有源，滋而能化相制相成，散中有收，汗中寓补幻灯片22补脾和胃、调和营卫桂枝汤配伍特点散中有收邪正兼顾阴阳并调桂枝汤思考：本证已有汗出，为何发汗？徐灵胎：“自汗与发汗迥别，自汗（病汗）乃营卫相离，发汗（药汗）使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪”曹颖甫:病汗也，营卫不和卫阳不能固护营阴也；药汗，调和营卫而解。比较病汗与药汗病汗药汗部位局部全身温度凉热意病人感受粘滞不爽神清气爽★比较：

8、麻黄汤相同点：风寒表证不同点1、病因2、主治证3、治法4、用药及其特点对“内证得之，化气调阴阳”的理解1、本方通过配伍，可调理脏腑气血阴阳如：小建中汤、炙甘草汤、当归四逆汤2、无表证的自汗伤寒论54条病人脏无他病（排除脏腑其他疾患），时发热，自汗出不愈，此卫气不和也，先其时发