中医 广中医-方剂学-1解表剂

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1、各论－解表剂概念“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”立法依据－－汗法一二以解表药为主组成，具有发汗解肌、透疹等作用，主治表证的方剂，称为解表剂。主治病证与分类表证三：外受六淫邪气，邪留肌表之证--发热，恶寒，头痛，脉浮风寒表证风热表证辛温解表辛凉解表虚人外感扶正解表辛温解表剂辛凉解表剂扶正解表剂麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有表证注意事项辨别表里及寒热虚实表里同病，一般先解表或表里同治解表剂多为辛散轻扬药物，不宜久煎。取汗适度，以遍身微汗为佳“遍身漐漐，微似有汗”中病即止，防过汗耗气伤阴，甚至亡阴亡阳四【主证】外感风寒表实证麻黄汤《伤寒论》风寒束表卫阳被遏营阴郁滞肺气失宣恶寒，发热，头痛

2、周身疼痛，无汗咳喘舌苔薄白，脉浮紧【治法】发汗解表宣肺平喘【方解】麻黄汤《伤寒论》麻黄三两桂枝二两杏仁七十个甘草一两药性药量配伍＋＋＋用法、剂型……＝麻黄汤《伤寒论》【方解】君：麻黄9g--（1）发汗解表（2）宣肺平喘“寒邪在经，表实而腠密者，则非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗”麻黄汤《伤寒论》【方解】君：麻黄9g--（1）发汗解表（2）宣肺平喘臣：桂枝6g--透营达卫，助麻黄解表（1）温经通脉，（2）温通卫阳麻黄善行卫分，桂枝色赤入营。君臣相须为用，一发卫气之遏以开腠理，一透营分之郁以行涩滞。使邪气去，表气和。麻黄汤《伤寒论》【方解】君：麻黄9g--（1）发汗解表（2）宣肺平喘臣：（1）解肌

3、发表（2）温通卫阳桂枝6g--“麻黄直达皮毛，为卫分驱风散寒第一品药。然必籍桂枝入心通血脉，出营中汗，而卫分之邪，乃能尽去而不留”麻黄汤《伤寒论》【方解】君：麻黄9g--（1）发汗解表（2）宣肺平喘臣：杏仁9g--（1）解肌发表（2）温通卫阳佐：桂枝6g--降利肺气与麻黄相配，一宣一降，恰适肺性，以复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功【方解】君：麻黄9g--（1）发汗解表（2）宣肺平喘臣：杏仁9g--（1）解肌发表（2）温通卫阳佐：桂枝6g--降利肺气麻黄汤《伤寒论》使：炙甘草3g--调和药性【功用】发汗解表宣肺平喘麻黄汤《伤寒论》【用法】（1）先煮麻黄，去上沫（2）不需啜粥（1）以恶寒发热，无汗

4、而喘，脉浮紧为辨证要点。（2）注意事项：体虚外感、表虚自汗及失血者不宜使用【运用】“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功，不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”桂枝汤《伤寒论》【主证】外感风寒表虚证【治则】解肌散邪调和营卫风（寒）客表营卫不和卫中邪气(风寒)强营阴外泄，耗散不足头痛，身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓“以卫气不共营气谐和故尔”“卫强营弱”桂枝汤《伤寒论》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌发表——“卫强”（2）助卫实表臣：白芍9g--益阴敛营二药一散一收，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补。桂多，则有过汗之弊；芍重，则有敛邪之虞。二药等量相伍，使

5、祛邪而不伤正，敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和。——“营弱”“风邪在表又缓而腠理疏者，则必以桂枝解其肌”桂枝汤《伤寒论》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌发表（2）助卫实表臣：白芍9g--益阴敛营佐：生姜9g--（1）助桂枝解表散邪（2）和胃降逆止呕大枣4枚--（1）助芍药益阴敛营（2）滋脾生津以助汗源调和营卫调和脾胃桂枝汤《伤寒论》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌发表（2）助卫实表臣：白芍9g--益阴敛营佐：生姜9g大枣4枚使：炙甘草6g--调和药性与桂枝配伍，“辛甘化阳”，以助卫阳与芍药配伍，“酸甘化阴”，以和营血【功用】解肌发表调和营卫调和营卫调和脾胃桂枝汤《伤寒论》【用法】（1）微

6、火煮取（2）药后啜热稀粥（3）微汗之法（4）服药不可太过不及（5）服药禁忌【讨论】症汗出，服药取汗，如何判断是服药致汗，还是本身自汗？症汗出，服药汗止－－止汗剂，取汗－－发汗剂？——助发汗；滋养谷气，以助汗源桂枝汤《伤寒论》【运用】辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者。虚人自汗证+黄芪、白术；妊娠恶阻+苏梗、砂仁；低热证+白薇、银柴胡；病后、产后体虚+黄芪、当归。“外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”为仲景群方之冠桂枝汤《伤寒论》【类方比较】试比较麻黄汤与桂枝汤之异同？（组成、功用、主治、配伍）麻黄汤桂枝汤均为辛温解表

7、剂，具解表散寒之功，用治外感风寒表证，以发热恶寒，头痛，苔薄脉浮为特征麻黄汤以麻桂相须为用，发汗散寒力强；佐以杏仁，宣降肺气而平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实证，病机为卫遏营郁，肺气失宣，以恶寒发热，无汗而喘脉，浮紧者为辨证要点。桂枝汤以桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并善调和营卫。适用于外感风寒表虚证，其病机为外感风寒，营卫不和，以发热头痛，汗出恶风，浮缓为证治要点。大青龙汤【主证】外感风寒，内