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1、第六章 解表剂（P.39）掌握:麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散概述一、定义二、分类三、适应范围四、使用注意一、定义组成——解表药为主功用——发汗解肌,开腠达邪（中心?）主治——表证（特征?）体现了“汗法”（立法依据?）二、分类辛温解表病邪性质辛凉解表患者体质——扶正解表适应证范围多种疾病初起有表证者三、使用注意变痊愈——“汗出病瘥,停后服”进展——邪气入里(表里同病;表证已尽)汗有利发汗（武火急煎、温服、温覆）适度发汗（遍身微汗）第一节 辛温解表用于风寒表证
2、;组方以辛温解表药为主。风寒表证有不同类型;随证候病机之异配伍相应药物。麻黄汤（《伤寒论》）［组成］麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g［主治］外感风寒表实证。［制方原理］◎病机要点:风寒束表（主）肺气失宣（次）◎立 法:辛温发汗,宣肺平喘◎配伍意义麻黄——发汗解表,宣肺平喘。（君)桂枝——助麻黄发汗散邪温经止痛（臣）杏仁——降利肺气,合麻黄一宣一降以增平喘之力(佐)甘草——调和药性,缓麻、桂峻烈之性。(佐使)◆制方特点:麻黄配桂枝,峻发其汗 麻黄配杏仁,宣降肺气［功用］辛温发汗,宣肺平喘体现了治疗风寒表实证
3、的基本大法［临床应用］使用指征主症:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧病机:证候——风寒束表,肺气失宣麻黄、桂枝麻黄、杏仁甘草验案举例何某某,男,30岁,农民。患者平素体健,务农兼捕鱼为业,近1年来常感畏寒,头晕头痛,喷嚏频作,时有鼻塞流清涕,遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查,诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。又求治于某中医院,其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗,先后服药数10剂,时而好转,时而加剧,经久不愈。诊见:喷嚏不止,嚏则
4、涕泪俱出,肢体酸痛,时有恶寒,鼻塞,头痛,无汗,口不渴,二便如常。舌淡红,苔薄白微腻,脉浮而有力。分析病案,思考:辨证?治法?选方?加减?辨证风寒挟湿犯表,肺气失宣立法祛风散寒,宣肺通窍,兼以祛湿。选方麻黄汤加减处方麻黄9g桂枝6g杏仁9g甘草3g辛夷9g苍术12g（七帖）二诊药后身有微汗,喷嚏大减。守方再服3剂,诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查,鼻炎痊愈,随访未见复发。禁忌证素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚（《伤寒论》:疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）禁用随证加减1
5、.表证不显而咳喘重者,减?增?例方:三抝汤、华盖散2.兼挟湿邪,身痛困重者,加?例方:麻黄加术汤、麻杏苡甘汤3.兼挟热邪,烦躁口渴者,加?例方:大青龙汤适用范围感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表,肺气失宣证者。本方要求1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方要点）2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点）3.掌握麻黄汤制方原理4.背诵麻黄汤歌诀1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求桂枝汤（《伤寒论》）［组成］桂枝 芍药 生姜 大枣 炙草（桂枝、芍药剂量相等）［主治
6、］外感风寒表虚证。◎病机要点:外感风寒,营卫失和(?)◎立 法:解肌发表,调和营卫(?)◎配伍意义桂枝——解肌散寒散中寓收（君）白芍——敛营养阴调和营卫（臣）生姜——助桂枝散邪,和胃;（佐）大枣——助芍药益阴,补脾。炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫;合芍药酸甘化阴以和营;调和药性。（佐使）◆配伍特点:发中有补,散中有收;邪正兼顾,阴阳并调。［功用］解肌发表,调和营卫。［临床应用］使用指征主症:恶风发热,汗出,脉浮缓。病机:１.风寒袭表,营卫失和（太阳中风证）２.病后、产后因阴阳失调而见上症。“桂枝汤,外证得
7、之,为解肌和营卫;内证得之,为化气和阴阳”。(徐彬）使用方法1、微火煮取2、药后啜粥以助酿汗3、温覆以助汗出本方证已有汗出,为何使用时还要取汗??使用注意伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（?）临证加减1.恶风寒较甚者,加?以增疏散风寒之力;2.体质素虚者,加?益气补虚,助正祛邪;3.兼咳喘者,加?例方?4.兼项背拘急强痛者,加?例方?验案举例太阳中风《伤寒九十论》:里间张太医家一妇,病伤寒,发热,恶风,自汗,脉浮而弱。予曰:当服桂枝汤,彼云家有自合者。予令三啜之,而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰:肉桂与桂枝
8、不同,予自治以桂枝汤,一啜而解。。现代应用感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证,二方在组成、功用、主治三方面有何异同?方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗,宣肺平喘解肌发表,调和营卫主治风寒表证,恶寒发热,舌苔薄白,脉浮风寒表实证无汗而喘,脉浮紧风寒表虚证有汗无喘,脉浮缓本方要求1、掌握桂枝汤的制方
