中医方剂学课件清热剂

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1、第四章　清热剂1、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。清热剂2、适应病证：里热证清热剂里热证高热里实热证炎症≠里热证的成因外感：六淫入里化热内伤七情，气郁化火饮食：过于辛辣或过用温补膳食久病阴虚，虚热内生里热证实热虚热经热郁热热毒散漫之热局部之热搏结气血，腐败血肉热陷心包热结热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结里热热病后期，阴虚发热3、分类清气分热－－热在气分清热凉血－－邪热传营，或热入血分清热解毒－－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证清脏腑热－－邪热偏盛某一脏腑之火热证候清虚热－－热病后期，余热未

2、尽清热剂4、使用注意⑴辨别热所在部位⑵辨别热证真假⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也”⑷权衡轻重，量证投药⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）清热剂第一节清气分热清热剂白虎汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热释名《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。”①大热②大汗③大渴④脉洪大主治：阳明经证或气分热盛证白虎汤伤寒化热入阳明温热邪气入气分里热炽盛治法：清热生津君：石膏臣：知母：苦寒、质润佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃辛甘寒质重散热生津清热降火为何不用生地、麦冬养阴张锡纯：石膏退热

3、，不仅“以寒胜热”而且“逐热外出”小米糯米黑米长于补血兼收涩之功兼清热除烦和胃安眠粳米的作用药液变稠，便于吸收钙离子保护胃气煎药时间以米熟为标志辩证要点大热，大汗，大渴，脉洪大。白虎汤《许玉山医案》：张某，男，30岁，工人，初起恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。10余日后，来院就诊：壮热，烦躁不宁，口渴饮冷，头汗淋漓，曾持续冷敷头部，发热仍不退，头昏头痛，小便短赤，舌苔黄燥，脉洪大而数。竹叶石膏汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热气分余热气阴两伤胃气(虚)上逆证治分析竹叶石膏汤身热，

4、多汗舌红少津，脉虚呕白虎证失治清热益气生津和胃功用　清热生津，益气和胃君：石膏竹叶：清气分余热臣：人参麦冬：益气养阴佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通补使：甘草、粳米配伍特点清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾“以大寒之剂，易为清补之方”《医宗金鉴》竹叶石膏汤辨证要点身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。竹叶石膏汤比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤相同：气分热证，气津两伤不同：白虎人参汤：实多虚少幻灯片25竹叶石膏汤：虚多实少幻灯片26“其实在《伤寒论》里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎加人参汤证。”《郝万山伤寒论讲

5、稿》147页人民卫生出版社，2008年1月“洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤；”使用注意1、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。2、麦冬：半夏=2：13、热盛，用西洋参代替人参竹叶石膏汤病案董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社张某，女，25岁，因患乳腺炎，行术后治疗后，发热，体温38.5—39.5℃，西医认为术后感染，但各种抗生素无效，用“安乃近”发汗退热，体温暂时下降。现呕吐不欲食，心烦，口干，头晕，脉数而无力，舌质红苔薄黄。治疗：竹叶石膏汤去半夏，4剂后热退呕止，胃开能食。第二节　清营凉血清

6、热剂清营汤Ⅰ类《温病条辨》清营凉血主治症候分析热初入营阴口渴或口不渴身热夜甚斑疹隐隐神烦少寐舌绛邪热入营，蒸腾营阴上升功用　清营解毒，透热养阴君：犀角：清营凉血，泻火解毒臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴生津佐：★银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气黄连：清心解毒丹参：凉血；活血透热转气温病大家赵绍琴将“透热转气”法广泛用于卫、气、营、血各阶段的治疗，以透邪外出为原则。勿将透热转气局限于热在营分阶段，使用银花、连翘、竹叶。若湿热入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰，开窍通闭。功用　清营解毒，透热养阴辨证要点身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点

7、。清营汤病案中医杂志，1986（7）某男，62岁，因持续发热7日就诊，体温39度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通畅，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，加鸡内金10克调理脾胃，3剂后，热退疹退。犀角地黄汤Ⅱ类《备急干金要方》清营凉血主治症候分析犀角地黄汤热入血分损伤血络出血(偏于上部)热扰神明蓄血瘀热昏狂谵语漱水不欲咽功用　清热解毒，凉血散瘀君：犀角：清心解毒，凉

8、血消斑臣：生地：清热凉血，养阴生津佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀辨证要点各种失血，斑色紫黑，