清热剂方剂学课件

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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学下　篇各论第四章　清热剂1、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。清热剂热者寒之温者清之《素问·至真要大论》清热剂2、适应病证里热证清热剂3、分类清气分热－－热在气分证清热凉血－－邪热传营，或热入血分证清热解毒－－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证清脏腑热－－邪热偏盛某一脏腑之火热证候清虚热－－阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机者清热剂4、应用原则一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使

2、用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。清热剂5、使用注意⑴辨别里热所在部位⑵辨别热证真假⑶辨别热证的虚实⑷权衡轻重，量证投药⑸热盛格药时，可采用反佐法清热剂第一节清气分热清热剂阳热亢盛热邪伤津高热，汗出，脉洪大口渴辛寒清热生津止渴石膏竹叶银翘知母麦冬热在气分清气分热白虎汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草清热透热生津除烦清热养阴证治分析白虎汤柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。张锡纯：“方

3、中重用石膏为主药，取其辛凉之性……不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。”石膏清热泻火，透热解肌用药分析白虎汤其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴的常用配伍组合。用药分析知母清热生津止渴白虎汤运　用辨证要点本方为治阳明气分热盛证的基础方，临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。白虎汤加减变化气血两燔，引动肝风　加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实　加大黄、芒硝；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者　加天花粉、芦根、麦门冬等。白虎汤使

4、用注意1、以下情况不可误用⑴表证未解的无汗发热，口不渴者；⑵脉见浮细或沉者；⑶血虚发热，脉洪不胜重按者；⑷真寒假热的阴盛格阳证。2、关于用法－－米熟汤成；温服3、关于石膏用量－－30～60g白虎汤竹叶石膏汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热气分余热气阴两伤石膏、人参、麦冬粳米、甘草竹叶、胃气上逆半夏余热未清，气津两伤证君臣佐使证治分析功用清热生津，益气和胃。竹叶石膏汤配伍特点清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。以大寒之剂，易为清补之方《医宗金鉴》竹叶石膏汤辨证要点本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗

5、伤的常用方，使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。运　用竹叶石膏汤加减变化胃阴不足，胃火上逆　加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥　加知母、天花粉。气分热犹盛　　加知母、黄连。竹叶石膏汤使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。竹叶石膏汤第二节　清营凉血清热剂营血有热阴液受伤浅轻→气营同病深重→耗血动血清热凉血养阴生津透热转气活血散血卫分↓气分↓营分↓血分清营凉血在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。吴鞠通（《温病条辨》）清营凉血清

6、营汤Ⅰ类《温病条辨》清营凉血身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数热入营分热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤热邪初入营分透热养阴清热解毒主治病机症候分析清营汤清营凉血，泻火解毒清热解毒清解气热透热转气凉血、活血功用清营解毒，透热养阴。方解犀角生地、玄参、麦冬银花、连翘、竹叶、黄连丹参清热凉血、养阴生津君臣佐清营汤辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。运　用清营汤使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。清营汤犀角地黄汤

7、Ⅱ类《备急干金要方》清营凉血上：吐、衄下：便、尿外：斑疹紫黑血分热炽热扰神明热伤血络热在血分主治病机症候分析高热烦躁，舌绛起刺昏狂谵语出血犀角地黄汤清心解毒，凉血消斑清热凉血，养阴生津凉血、活血散瘀犀角生地丹皮、赤芍功用清热解毒，凉血散瘀。方解君臣佐犀角地黄汤辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。运　用犀角地黄汤常用于热入血分之出血证（加减变化）吐血黄芩、石膏、白及、三七衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫

8、草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣犀角地黄汤使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。犀角地黄汤第三节清热解毒清热剂热毒证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉清热清热解毒药疏散药利水药泻下药养阴生津药行气活血药直接清热间接清热组方规律清热解毒黄连解毒汤Ⅰ类方见《肘后备急方》，名