方剂学课件清热剂

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1、第四章清热剂8/9/2021方剂学一、含义（清热药，清解里热，里热证）二、立法依据：《内经》：“热者寒之。”《本经》：“疗热以寒药。”三、作用：清里—清气泻火、凉血解毒、清脏腑、透虚热。四、适应证：里热证(特点)—但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便结、舌红苔黄脉数。8/9/2021方剂学五、分类：1、清气—泻火清热—气分热证代表方：一级方：白虎汤二级方：竹叶石膏汤2、清营凉血—清营凉血—营、血分热证代表方：一级方：清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒—解毒泄火—火毒炽盛证代表方：一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮二级方：凉膈散、仙方活命饮8/9/2021方剂学4、清脏腑—清热

2、调脏腑—脏腑热证①清心—导赤散（一级）②清肝—龙胆泻肝汤（一级）、左金丸（三级）③清脾—泻黄散（附方）④清肺—泻白散（一级）、苇茎汤（二级）⑤清胃—清胃散（一级）、玉女煎（一级）⑥清肠—芍药汤（一级）、白头翁汤（一级）葛根芩连汤（一级）8/9/2021方剂学5、清虚热—透热养阴—虚热证代表方：一级方：青蒿鳖甲汤三级方：清骨散、当归六黄汤六、使用注意1、辨清热证部位，准确选方2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋阴补益。3、分别热证真假，不可误投于真寒假热。讨论：１清法是治疗热证的唯一方法吗？２治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？8/9/2021方剂学第一节清气分热

3、白虎汤《伤寒论》《温热经纬》“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”一、主治：阳明经热盛（六经辨证）之证肺胃气分热盛（卫气营血辨证）8/9/2021方剂学主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主）病位：肺胃病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。二、治法：清热生津。三、组成：１、主要配伍　２、石膏用量　３、粳米8/9/2021方剂学四、方解：石膏辛甘大寒，归肺胃经清肺胃之热寒能清热，辛能解肌透热外出生津止渴知母：苦寒质润，清热养阴粳米、甘草：益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、以防寒凉伤中

4、之弊。l用药特点：甘寒质润，清热不伤津。8/9/2021方剂学l讨论：1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、黄芩代替石膏、知母清热？2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？3、阳明病经腑证之区别?五、应用：1、辨证要点：四大一黄症。2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量30~60克。8/9/2021方剂学3、加减：暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛加大黄。4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血热、风湿性关节炎证属气分热盛者。5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假热的阴盛格阳证。五、加减方：8/9/2021方剂学方名组成功用主治症状白虎汤膏、知粳、草清热生津阳

5、明经热盛四大一黄白虎加人参汤加人参清热生津益气暑病气津两伤汗多脉浮大无力白虎加桂枝汤加桂枝清热通络热痹关节红肿热痛白虎加苍术汤加苍清热祛湿湿温病头重如裹苔腻葱豉白虎汤加葱、豉、辛清热解表散寒热盛外感风寒发热口渴恶风寒白虎承气汤大黄、芒硝清热泻火通便阳明经腑同病发热口渴便结8/9/2021方剂学竹叶石膏汤竹参半麦甘草、石膏、粳米白虎汤知母清热益气清气分热养阴和胃专于清补热在气分清热生津专于清伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。热盛伤津症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。8/9/2021方剂学清营汤《温病条辨》一、组成：

6、关于犀角—现以水牛角代之，多开浓缩粉。二、主治—邪热初入营分热证1、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。2、主症：身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌绛而干、脉象细数。3、关于口渴与否。8/9/2021方剂学三、方解1、治法—清营解毒、透热养阴2、配伍犀角：咸寒、清热解毒、散瘀------------君生地玄参麦冬滋养复阴、且助清热-----------臣银花连翘清解宣透,转营热从气分而解----佐黄连竹叶丹参清热凉血活血8/9/2021方剂学3、说明：本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法①何谓透热转气？②如何体现透热转气？为什么要活血？8/9/2

7、021方剂学四、应用:1、辨证要点2、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用紫雪丹3、现代:4、使用注意:8/9/2021方剂学犀角地黄汤《外台》引《小品方》一、组成1、犀角2、重用生地3、芍药一般用赤芍8/9/2021方剂学二、主治—热入血分证1、热伤血络出血证—吐衄便尿，色鲜红，舌绛脉数2、热甚蓄血瘀血证—身热漱水不欲咽，心胸烦疼，大便色黑易解，舌绛脉细数。3、热扰心营神志证—身热烦躁，甚谵语昏狂，舌绛脉数。归纳：①总的病机②临床要点斑疹紫黑,8/9/2021方剂学三、方解1、作用特点—重在凉血清解，佐以散瘀2、配伍水牛角清心凉血，泻火解毒凉血血安宁生地清

8、热凉血，滋阴生津滋阴阴液复赤芍活血祛瘀