糖尿病的营养治疗2

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1、糖尿病营养治疗第一章糖尿病基础知识（一）糖尿病简介（二）病因及病理（三）糖尿病分型（四）临床症状（一）糖尿病简介糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对不足，引起碳水化物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。特征为血糖过高及尿糖，临床上出现多食、多饮、多尿、疲乏、销售等，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及神经系统疾病。外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。世界上多数国家糖尿病的发病率在0.1~0.2%，美国高达0.5~0.6%。我国总发病率为0.61%，

2、标准患病率为0.67%。40岁以下为1.0~1.5%，40岁以上猛增，60~70岁最高达4.27%。1996年我国有糖尿病患者2000多万，以每年200万左右的新患者在递增；世界卫生组织公布1997年全球糖尿病患者为1.35亿，其中以脑力劳动者发病率增高最为明显。（二）病因及病理流行病学调查证实糖尿病有遗传倾向，如有明显的家族史，父母患糖尿病，其子女发病率可增至4~9倍，幼年糖尿病85~91%有家族史。孪生糖尿病患者单卵孪生一致性为48%，而双卵孪生为20%。尤其是Ⅱ型患者，共显性可达91%，Ⅰ型患者为54%

3、，孪生患者都有明显的遗传特征。糖尿病患者常伴有自身免疫性疾病。患自身免疫性肾上腺者约为14%，患病率比正常人群高6倍。因病毒感染引起的糖尿病已被广泛注意，用病毒可直接复制糖尿病动物模型。四氧嘧啶、链脲佐菌素等药物可引起动物急性糖尿病。继发性糖尿病是疾病或使用药物直接或间接引起胰导功能损害。如急性胰腺炎、胰腺癌切除术后等，都可引起糖尿病。（三）糖尿病分型世界卫生组织在1985年时，建议将糖尿病分为以下三型：1.西医分型（1）胰岛素依赖型，也称为Ⅰ型糖尿病，多见于幼儿及青少年，15岁以下发病，病情重、血糖波动大，

4、易发生酮症酸中毒。因为患者血浆胰岛素水平低下，而胰高血糖素水平较高，故患者需终身使用胰岛素治疗。（2）非胰岛素依赖型，也称为Ⅱ型糖尿病，多见于40岁以上成人，患者多为肥胖，发病之初多无感觉，常在体检时或者有明显症状时才发现，病程缓慢，血浆胰岛素水平基本在正常范围内，一般早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。（3）其它类型，也称继发性糖尿病，多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起糖尿病，症状和体征可同时存在。通常治愈原发病时，糖尿病症状随之消失，但有少数患者可转变为糖尿病。2.中医分型（1）上

5、消为肺热化燥，烦渴多饮，口干舌燥，苔黄脉数。中医按临床表现可分为上消、中消、下消。（2）中消为胃热，多食而消瘦，便秘，自汗，苔黄燥裂，脉细数。（3）下消为肾阴不足，尿浊如膏，多尿少津，面色灰暗，乏力腰酸，舌绛而干，脉细数或细弱。（四）临床症状“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重下降。第二章饮食治疗的原则（一）饮食治疗的原则（二）饮食治疗的目的（三）饮食治疗的核心（四）营养需要与食物选择（五）饮食治疗中的个体化（一）饮食治疗的原则饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。糖尿病饮食治疗既要有利

6、于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要。对儿童、青少年、孕妇及乳母等，还要考虑生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰导的负担，促进糖尿病患者的康复。药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，一般不需要服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少服药，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生。（二）饮食治疗的目的饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标准体重，预防并发症和提高整体健康水平。实际上，30%的成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。而需要服

7、用药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难以奏效。（三）饮食治疗的核心饮食治疗，即医学营养疗法，又称合理饮食或平衡饮食，指全面达到营养供给量的饮食。在控制总热量的前提下，一定数量不同种类的食物能使其中的营养成分互补，而且它们之间的比例必须达到生理的平衡。饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。第一是饮食治疗的“量”，也就是控制饮食摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到的热量达到生理需要量，以保持标准体重。第二是饮食治疗的“质”，也就是达到全面营养的饮食结构，既保证病人得到生理需要的各种营养素

8、，又保持它们之间的平衡。其核心包括“量”和“质”两方面的概念1.控制饮食摄入的总热量应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥饿疗法。既要考虑减轻胰岛β细胞的负担，又要保证机体代谢和正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的±10%之间，达到±5%则更好。因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻者的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性疾病者的总热量也要增