糖尿病肾病的营养治疗

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1、糖尿病肾病的营养治疗巩萍李美燕张迪(淄博市中心医院营养科255036)糖尿病肾病是糖尿病严重的慢性并发症，患病率随糖尿病发病率的增高逐渐增高，糖尿病肾病导致的肾功能袞竭已经逐渐成为肾功能袞竭的首位病因，给患者带来极大的痛苦，给家庭和社会带来巨大的经济负担。糖尿病肾病的营养治疗十分重要，是控制糖尿病肾病的措施之一。木文综述了糖尿病肾病的营养治疗的方法和预防营养不良的措施。【关键词】糖尿病肾病营养治疗R587.1A1672-5085(2013)34-0041-02糖尿病肾病(DN)是糖尿病人全身微血管并

2、发症之一，是糖尿病严重的慢性并发症，也是糖尿病患者劳动能力丧失和死亡的主要原因之一。随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病的患病率也在增长。据文献报道，在1型患者中糖尿病肾病患病率33%—40%,II型患者糖尿病肾病患病率20%左右。国内2001年向红丁等调查中国住院糖尿病患者中，DN患病率33%［1］。影响糖尿病肾病患病率和严重程度的因素很多，伍括病程、血糖、血脂、血压等。糖尿病肾病患病率和病程的关系非常密切，随病程的增加而升高。10年病史以上合并肾病者约占30%。在丙方国家DN占终末期肾病原发疾病的

3、25-42%。糖尿病肾病导致的肾功能衰竭已经逐渐成为肾功能袞竭的首位病因［2］。糖尿病肾病是一种缓慢进展的疾病，可分为5期。第I期，即肾小球高滤过期，表现为肾小球滤过率增高，结构和功能无明显改变。第2期，无临床表现的肾损害期，此期休息时尿白蛋白排泄率正常，运动后出现微量白蛋白尿。在糖尿病的I期和2期，一般不易觉察。难以早期发现诊断并进行治疗,第3期，即早期DN期，此期出现持续性微量白蛋白尿，肾小球滤过率(GFR)相对正常，血压呈上升趋势，这是DN的关键吋期，也是0前临床发现DN的最早期。此期肾脏病变

4、尚处于可逆阶段，应采取积极措施进行治疗。若不采取干预措施，90%以上病人会发展为临床肾病。第4期，即临床DN期，从尿常规化验蛋白定性阳性起即进入此期，随后尿蛋白逐渐增多出现肾病综合征，肾功能开始恶化。若不很好控制，在5〜8年内可能发展为终末期肾衰。第5期，即终末肾病期，血尿素氮和肌酐增高，进入肾功能衰竭期。糖尿病肾病发展到后期，不但给患者带来极人痛苦,还带来巨人的经济负扪。营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗，合理的饮食可以纠正代谢紊乱，减轻胰岛负担，控制血糖，减缓或减免并发症

5、的发生发展。糖尿病肾病的营养治疗同样十分关键，合理的营养可以满足患者的营养需要，提高生活质量，延缓病情进展，是控制糖尿病肾病的措施之一。那么营养治疗如何实施呢？1、糖尿病肾病患者的营养治疗中首先要要关注的是蛋白质的摄入量。蛋白质是构成机体组织器官的重要成分，并在调节机体生理功能过程中发挥着重要的作用。一般成年糖尿病患者蛋白质供给约为lg/kg/d,占总热能的12%〜20%,其中至少1/3是动物类优质蛋白质和火豆蛋白。儿童、孕妇、乳母和营养不良的患者可适当提高。对于肾病患者来说，高蛋白饮食可以加速肾脏

6、的损害。至今有多项研宄证明，低蛋白饮食(LPD)可以减缓肾功能下降的进程和(或)降低蛋闩尿，延缓糖尿病肾病进展，推迟进入透析治疗的时间，还可以改善蛋內质、脂肪和碳水化合物代谢，减轻胰岛素抵抗，减轻代谢性酸中毒，改善钙磷代谢及继发性甲状旁腺功能亢进，所以低蛋白饮食是糖尿病肾病饮食的基本要求。那么什么时候开始低蛋白饮食呢？2003年及2004年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗作了如下建议［3】：从临床糖尿病肾病期开始LPD治疗。肾功能正常的病人，饮食蛋白入量为0.8g/kg/d;在肾

7、小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为0.6g/kg/d。由我国肾脏病和糖尿病界组成的专家小组制定的慢性肾脏病蛋白营养治疗共识中的慢性肾脏病营养治疗方案提出［4】：透析前糖尿病肾病病人蛋白供给量：从出现显性蛋白尿起即临床肾病期就应减少饮食蛋白，推荐摄入量0.8g/kg/d，从肾小球滤过率开始下降吋实施低蛋白饮食，推荐摄入量0.6g/kg/d,与美国糖尿病协会(ADA)的建议是一致的。冋吋指出在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。有微量白蛋白尿的患者建议每tl蛋白质摄入量0.8〜lg/kg/d。终末

8、期肾衰竭患者进行血液透析吋蛋白质按1.2g/kg/d，维持性腹膜透析吋按1.2〜1.3g/kg/d供给。2、热量摄入。实施低蛋白饮食治疗吋，病人的热量摄入要足够，应维持30~35kcal/kg/d，老年患者热量可略少，可30kcal/kg/d，肥胖的2型糖尿病病人热量更需减少，总热量摄入可减少250〜500kcal/d:直至达到标准体重。由于病人蛋白和脂肪入量均被限制，所缺热量只能从碳水化合物补充，必要吋应注射胰岛素保证碳水化合物利用。3、由于糖尿病肾病患者限制了蛋白