糖尿病的营养治疗课件_2

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1、糖尿病的营养治疗1糖尿病的饮食治疗单纯饮食治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素2一、饮食治疗的目的：1.提供合理的营养选择2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重4.满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要（如怀孕）6.满足治疗需要（如肾衰）7.减少并发症的发生3二、饮食治疗原则合理控制总热量目标：—维持理想体重—肥胖者减轻体重—消瘦者增加体重4成人糖尿病热能供给量（kcal/kg.d）5（一）判断总热量需求原则：达到和维持理想体重考虑因素：以饮食史为基础成人：病情、年龄、身高、活动强度、体重儿童：合理、连贯、营养平衡保证生长发育需要6儿童糖尿

2、病人热量供给1岁1000kcal/d（基础）2-11岁+100kcal/d/y12-15岁女：+100kcal/d/y男：+200kcal/d/y>15岁同成人7糖尿病饮食热量分配观点的进展8（二）碳水化合物（CHO）占总热量的50%~60%，约250~300g/d食物中的CHO分类双糖精制糖（含90%）多糖谷类（含80%）、根茎类（含20%）单糖水果类（含10%）蔬菜类CHO含量为1~4%对血糖的意义：食物总量>CHO总量>CHO来源9血糖指数（%）=某食物餐后2h血糖曲线下面积100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖指数低的食物：豆科类、坚果类、

3、奶制品类、水果类血糖指数高的食物：根茎类、谷类10部分食物的血糖指数（%）二合面：玉米面：黄豆面3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉2：2：111食物消化与CHO吸收的比例食物大小与物理形式熟食或生食食物中的其他营养素进食前的血糖水平、产生内源性胰岛素的能力相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素12（三）脂肪<总热量的30%，约0.8~1.0g/kg.dMUFA：橄榄、花生、坚果脂肪PUFA：植物油SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油MUFA:PUFA:SFA=1:1:1胆固醇摄入量<300mg/d13（四）蛋白质占总热量的10%~20%成人：1g/kg.

4、d儿童：1g/kg.d孕妇、乳母：1.2~1.5g/kg.d高血压+微量蛋白尿者0.8g/kg.dIDDM+持续性蛋白尿者0.6g/kg.d优质蛋白质：动物蛋白至少占1/314（五）维生素、无机盐和微量元素热量摄入<1200kcal/d或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要B族维生素:可改善神经症状糖原异生过程中，消耗需要维生素C:可预防和改善微血管病变15钠：摄入量<3000mg/d(7.6g盐）伴高血压者<2400mg/d低钠：每100g食物中含钠量140mg铬：参与葡萄糖耐量因子的组成锌：协助葡萄糖在细胞膜的运转，与胰岛素活性有关（五）维生素、无机

5、盐和微量元素16B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙：牛奶、豆制品、海产品铬：酵母、菌菇类、牛肉、肝类锌：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉富含微营养素的食物17水溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋不溶性豆皮、谷类麸皮摄入量10~30g/d男19g平均女13g（六）膳食纤维18（六）膳食纤维水溶性纤维延缓CHO吸收，改善糖代谢血浆胆固醇水平不溶性纤维粪便体积，转运时间预防便秘摄入过多无机盐和维生素吸收逐渐增加纤维素的摄入19（七）酒精血糖控制良好者（空腹血糖<140mg/dl）适量饮用，1~2次/周服磺脲类降糖药者：

6、慎饮，易致心慌、气短、面颊发红空腹饮酒，抑制肝脏释放葡萄糖低血糖20（七）酒精每天饮酒者：过量酒精脂肪甘油三酯水平应列入饮食计划，替代脂肪1g酒精含7kcal400g啤酒174kcal50g大米19g脂肪21热量型（营养型）（八）甜味剂高密度（非营养型）热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁热量高，需列入饮食计划高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者22（九）餐次分配定时定量早中晚1/31/31/31/52/52/5应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐：占总热量5~10%每餐营养素要均匀搭配：

7、CHO+F+Pro+Fib23三.饮食的计算与计划（一）细算法1.计算总热量理想体重(kg)=身高(cm)-105或=[身高(cm)-100]*0.9理想体重≥20%肥胖<20%消瘦2.分配总热量肥胖者：脂肪和碳水化合物量消瘦者：蛋白质和脂肪量3.制定食谱24患者，男，45岁，身高170cm，体重80kg，PBG8mmol/L,从事办公室工作,食量中等，单纯饮食治疗。理想体重=170-105=65kg（80~65）/65×100%=23%>理想体重的20%，属肥胖举例：25总热量=65kg×（20~25kcal/kg)=1300~1625kcal蛋白质=

8、(1300×20%)/4=65g(相当于1g/kg)