[医药卫生]腹泻病

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1、小儿腹泻海南医学院儿科教研室郭少丽小儿腹泻（infantilediarrhea）由多病原多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。发病年龄多在6个月～2岁以内，夏秋季发病最多，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。病因（一）易感因素1，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，生长发育快所需营养物质相对较多；2，机体防御功能差婴儿胃酸偏低，排空快，灭菌能力较弱血清Ig和胃肠道分泌型IgA较低；新生儿肠道菌群未建立，或肠道菌群失调3，人工喂养儿发生率明显高于母乳喂养儿。病因（二）感染因素：分为：感染性腹泻：（多见）由病原微生物直接引起，如病毒、细菌、真菌、

2、寄生虫等感染；非感染性腹泻：包括食饵性、症状性、过敏性及其他因素引起的腹泻金萄菌绿脓杆菌耶尔森氏菌空肠弯曲菌致腹泻大肠杆菌诺瓦克病毒轮状病毒肠道病毒其他饮食病毒细菌感染性腹泻非感染腹泻食饵性腹泻过敏性腹泻小儿腹泻的常见病因感染因素非感染因素真菌寄生虫白色念珠菌阿米巴原虫隐孢子虫症状性腹泻气候因素发病机制“分泌性”肠腔内电解质分泌过多“渗出性”炎症所致的液体大量渗出“渗透性”肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质“肠道功能异常性”肠蠕动增加发病机制(一)感染性肠炎细菌性肠炎（1）肠毒素性肠炎(分泌性)细菌产生毒素,毒素分别与小肠粘膜上皮细胞膜上的受体结合后激活腺苷酸环化酶和鸟

3、苷酸环化酶，分别使ATP转变为cAMP，GTP转变为cGMP,二者都引起小肠Cl－分泌增加，抑制Na＋、水吸收，小肠液总量增多，而导致腹泻，大便多呈水样便。发病机制——肠毒素性肠炎受体受体产毒性大肠杆菌不耐热肠毒素耐热性肠毒素鸟苷酸环化酶cGMPGTPATPcAMP抑制钠水吸收促氯分泌腹泻腺苷酸环化酶发病机制（2）侵袭性肠炎（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌及金葡菌等）直接侵入肠粘膜组织，使小肠和结肠上部的肠壁充血、渗出、水肿、炎性细胞浸润和溃疡形成。大便多呈脓血便。发病机制（3）病毒性肠炎病毒在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，细胞发生空泡变性和坏死，其微绒

4、毛肿胀，不规则和变短，脱落，致使钠、水回吸收减少，导致腹泻；同时继发双糖酶活性减低，糖类消化不全，积滞在肠腔，使肠液渗透压增高，加重腹泻。大便多呈水样或蛋花汤样便。水泻轮状病毒发病机制——病毒性肠炎小肠绒毛变性脱落水、钠、吸收障碍继发双糖酶缺陷糖类积滞渗透压↑发病机制（二）非感染性腹泻主要由饮食不当引起、消化障碍，食物不能充分消化和吸收而积滞在小肠上部，肠道下部细菌上移和繁殖，食物发酵、腐败；分解产生的短链有机酸使肠液渗透压增高（渗透性腹泻）；同时刺激肠壁使肠蠕动增加.导致腹泻、脱水和电解质紊乱等症状。食物积滞分解不完全发酵腐败肠内毒素↑渗透压↑肠蠕动增强水向肠内转移运动性腹泻

5、渗透性腹泻发病机制——非感染性腹泻临床表现（一）急性腹泻（病程在2周内）；（二）迁延性（病程2周～2个月）和慢性（病程>2个月）腹泻：临床表现——（一）急性腹泻根据病情轻重分:（1）轻型：腹泻（10次/日以内）、呕吐轻、以胃肠道症状为主,无明显脱水和中毒症状（2）重型：1）胃肠道症状；严重腹泻呕吐2）全身中毒症状：高热、腹胀、烦躁、精神萎靡、甚至昏迷、惊厥。3）水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水、低钾血症、代谢性酸中毒（一）脱水脱水程度（患病后累积的体液损失量）轻度脱水：损失体重的5％（50ml/kg）中度脱水：损失体重的5～10％（50～100ml/kg）重度脱水：损失体重的10％

6、以上（100～120ml/kg）脱水程度的临床评估轻度脱水中度脱水重度脱水精神稍差萎靡、烦躁不安差、淡漠昏迷眼泪有哭时减少哭无泪尿量稍少明显减少极少或无皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰、干、极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷闭目露睛末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷（一）脱水脱水性质反映水和电解质的相对丢失量（现存体液渗透压变化情况）等渗性脱水：水丢失＝电解质丢失血钠130～150mmol/L低渗性脱水：水丢失<电解质丢失血钠<130mmol/L高渗性脱水：水的丢失>电解质丢失血钠>150mmol/L渗透压：是指溶液中溶质对水的吸引力，其大小视溶液所含溶质多少而定。正常人血浆渗透压浓度的波动范围

7、为280～320mmol/L因钠占细胞外液阳离子总量的90％，是左右细胞外液渗透压的主要因素，因此临床上常以检查血浆含钠量来推算体液的渗透压。脱水性质的临床评估等渗性低渗性高渗性病因腹泻、病程短病程长、营养不良高温环境高热水少水的转移动态平衡外→内内→外细胞外液减少减少明显不明显细胞内液接近正常增多减少循环障碍脱水程度相对较重相对较轻神经症状不明显嗜睡昏迷烦躁惊厥其他症状脱水表现脱水征重、口渴轻脱水征轻、高热烦渴（二）低钾血症病因（血钾低于3.5mmol/L）1，钾入量不足：2，经消化道失钾