儿科腹泻病治疗

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1、儿科腹泻病治疗郭北虹(绥化市第一医院152000)【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0128-02【摘要】木病是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征，过去一直称为婴儿腹泻。主要表现腹泻与呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的重要原因之一。目的讨论儿科腹泻病治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则：预防脱水，纠正脱水与电解质紊乱，继续进食。【关键词】儿科腹泻病治疗木病是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征，过去一直称为婴儿腹泻。主

2、要表现腹泻与呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的重要原因之一。［诊断】1.临床表现症状(1＞轻型患儿一般情况较好，无脱水、中毒症状，主要表现大便次数增多，每H在10次以内，黄绿色，粪质少，或蛋花汤样，可含少量黏液。(2)中型除腹泻、呕吐外，伴轻到中度脱水或有轻度中毒症状。(3)重型胃肠道症状明显，大便次数每日在10次以上，呕吐频繁，伴重度脱水或有明显重度症状，如烦躁、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升，白细胞计数增高等。(4＞脱水脱水临床表现与脱水程度有关，一般将脱水分为三度。(5＞酸中毒表现呼吸深长

3、，唇周灰暗或U唇樱桃红色。(6＞低血钾表现肌张力减低、腹胀、肠鸣音减少或消失，膝反射迟钝或消失，心音低钝，可有心电图改变。2.实验室检查(1)大便常规检查镜检见白细胞、红细胞，少量黏液、脂肪滴等。(2)大便细菌培养及病毒分离，奋助于病原学诊断。(3)血生化检査血钠、钾、氯及二氧化碳结合力测定。1.诊断依据(1)大便性状有改变，呈水样便、稀便、黏液便或脓血便(必备条件)。(2)大便次数比平吋增多。2.病程分类(1)急性腹泻病程在2周以内。(2)迁延性腹泻病程在2周至2个月。(3)慢性腹泻病程在2个月以上。3.不同病原腹泻的临床特点(

4、1)致病性大肠埃希菌肠炎①5〜8月份发病多见；②起病较缓慢，较少呕吐，逐渐由轻型发展为重型；③大便蛋花汤样、胞臭，有黏液；④大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞；⑤大便致大肠埃希菌培养生长。(2)轮状病毒肠炎①秋、冬季发病多见；②起病急，常伴发热等上呼吸道症状；③大便蛋花汤样或水样便，带有少量黏液，无腥臭；④大便轮状病毒检测阳性。(3＞金黄色葡萄球菌肠炎①多发生于长期用大量广谱抗生素后；②起病急，重度症状重；③大便为暗绿色水样便、海水样，大便次数频繁，每日达10〜20次或更多；④脱水及电解质紊乱严重；⑤人便镜检可见伪膜，多呈脓球和革

5、兰阳性球菌。(4＞霉菌性肠炎①多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者；②常伴有鹅口疮；③大便黄色，含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带冇黏液；④大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。［治疗］治疗原则：预防脱水，纠正脱水与电解质紊乱，继续进食。1.营养治疗为预防营养不良，合理用药。近年多主张腹泻病患儿不禁食，继续母乳喂养，人工喂养儿可用稀释米奶，年龄在6个月以上继续平吋习惯的饮食，选用粥、面条或烂饭加菜末或肉末等。2.液体疗法参照1992年全国腹泻病治疗方案。(1＞治疗方案一适用于无脱水患儿，可在家中治疗。原则是给患儿足够的液体以预防脱水。(2＞治疗

6、方案二适用于轻至中度脱水患儿，可应用ORS或改良ORS纠正脱水。ORS新配方：水1000ml;氯化钠3.5g;枸橼酸钠2.9g;氯化钾1.5g;无水葡萄糖20.0go亦可用以下公式计算：体重(1^)&^0^;75=用量｛011)«如发现眼睑水肿停止服用ORS,改用白开水或母乳。4h后重新估计患儿脱水状况，再选择恰当方案治疗。(3＞治疗方案三适用于重度脱水患儿，立即静脉补液，按100ml/kg计算，累积损失则丢多少，补多少。一般采用1/3张液体，生理需要量按60〜80ml/kg补给1/5张液。此两部分可于12〜16h内缓慢滴入。3.

7、药物治疗(1)感染性腹泻病1)水样便腹泻病患儿约占70%,多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素，如伴有明显重度症状不能脱水解释者可选用抗生素治疗。2｝黏液、脓血便患儿约占30%,多为侵袭细菌感染，可选用庆大霉素、多黏菌素-E、黄连素、新霉素、痢特灵、复方新诺明、丁胺卡那，婴儿慎用氟哌酸。3＞伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌感染者，应停用原抗菌素，选用甲硝唑(火滴灵)、万古霉素、利福平U服。4＞霉菌性肠炎先停用抗生素，采用制霉菌素、酮康唑或克霉菌素口服。5）阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎甲硝唑（火滴灵）U服。6）隐孢子虫肠炎大蒜素

8、口服。（2＞非感染性腹泻1）食饵性腹泻调整饮食，继续母乳喂养，人工喂养儿用米汤或水稀释牛奶或奶制品，喂养数天后恢复正常饮食。2＞症状性腹泻积极治疗全身性原发病。1.微生态疗法恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定植侵袭。（1＞回春生为双歧杆菌制剂