儿科学腹泻病医学

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1、Diarrhealdiseases儿科学PediatricsDefinition：多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。一、GeneralConsiderations儿科学Pediatrics按病因分按病程分按腹泻程度分infectiousdiarrheaNoninfectiousdiarrheaacute：<2周persisting：2周2月chronic：>2月mildSevere儿科学Pediatricsmoderate二、ClinicalFindingsDehydrationMet

2、abolicacidosisDisturbanceofelectrolyteSymptomofgastrointestinalDisturbanceofwater、electrolyteandacid-basebalanceDiarrheaVomitingAbdominalpain儿科学Pediatrics不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干++++++皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四

3、肢冰凉或BP不同性质脱水体征等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质若用水治疗血浆低渗间质细胞液高渗Hypotonic细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水(缺Na+>缺水)儿科学Pediatr

4、ics不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆Hypertonic胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液水肿生理盐水(缺水>缺Na+)儿科学PediatricsSummary一、Diarrhealdiseases多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。小婴儿发病率高(6月~2岁)二、ClinicalFindings：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙

5、儿科学PediatricsMetabolicacidosis血浆CO2－CP<40Vol％(17.8mEq/L)重症代酸—血浆CO2－CP<25Vol％(11mEq/L)原因：1）碱性物质随大便丢失2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多3）血容量肾循环差排酸性代谢产物4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积临床：神萎、嗜睡、呼吸深快；严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)儿科学PediatricsHypopotassaemia常在水泻一周以上才有明显表现原因：1）丢失过多2）进食少3）肾保钾较保钠

6、功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失肾浓缩功能多尿、心率紊乱、BP儿科学PediatricsHypocalcaemia、Hypomagnesaemia低血钙(Hypocalcaemia)：酸中毒未纠正：血Ca++浓度相对增高酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙低血镁(Hypomagnesaemia)较少见，多为营养不良和久泻者儿科学Pediatrics为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血

7、清钾多数正常？为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？儿科学Pediatrics（一）Predisposingfactor（内因）消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养二、Etiology儿科学Pediatrics（二）Infectiousfactor（外因）肠道内病毒感染占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）、肠出血性（EHEC）其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤

8、寒沙门菌、金黄色葡萄球菌儿科学Pediatrics肠道内真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻上感、肺炎败血症等（可能的原因）儿科学Pediatrics（三）Inappropriateoffeedingandnursing（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响（四）Foodallergyandmalabsorpt