腹泻病—医学讲解课件

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1、腹泻病（diarrhea）重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院儿科教研室程健次日2日后!内容[概述][病因](难点、熟悉)[发病机理与临床]（难点、熟悉）[临床表现]（重点、掌握）[诊断]（重点、掌握）[治疗]（了解）[预防]（了解）一、概念：多病原，多因素引起的消化道综合征大便次数增多和大便形状改变年龄为6月~2岁。＜1岁者约占50%是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因概述为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万我国

2、资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为0.51‰2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.二、灾害与儿童腹泻粗死亡率（CMR）：每1万人口中的死亡数。日均CMR应<1/10000（0.4-0.7）。这是衡量灾害严重性和应对效率的国际标准5岁以下儿童（

3、标记人口）CMR是另一个重要指标：CMR=2时，表示灾情严重，CMR=4时灾情非常严重事件x脆弱性=灾害库尔德难民的年龄分布与死亡人口分布TooleMJ.“MassPopulationDisplacement–AGlobalpublicHealthchallenge”.InfectiousDiseaseclinicsofNorthAmerica,1995;9莫桑比克由于战争而导致的流离失所人口中5岁下儿童死亡的主要原因脆弱性:自身社会腹泻是灾害发生后5岁以下儿童最主要的死亡原因病因内因:是儿童易患腹泻病的易感因素（P274）一、消化系统发育不健全二

4、、免疫系统发育不成熟非特异性肠道免疫功能不成熟特异性免疫（IgG，IgM，SIgA）不成熟肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善肠黏膜免疫口服耐受机制粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。三.正常肠道菌群未建立完善四.婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良五.人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍，原因：牛乳免疫成分的破坏乳具的消毒外因感染

5、的动物感染的人水易感人群食物1、肠道内感染：病原经粪—口途径一.感染性腹泻引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因发达国家欠发达国家FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.1.1病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)肠道病

6、毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等轮状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒1.2细菌：肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌其他

7、：变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等1.3真菌：白色念珠菌。1.4原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫霍乱弧菌痢疾杆菌阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌2.肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状肠外感染引起肠功能紊乱直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄

8、球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌及白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎1、饮食因素食物质和量的变化（过