腹泻与便秘PPT医学课件讲解学习.ppt

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1、腹泻与便秘PPT医学课件二、临床表现（了解）（一）按腹泻发病缓急分：急性腹泻：痢疾样腹泻、水泻样腹泻慢性腹泻：起病慢（二）按照粪便性状分：粪便呈稀薄水样且量多——为小肠性腹泻；脓血便或黏液便见于——菌痢；暗红色果酱样便见于——阿米巴痢疾；2血水或洗肉水样便——见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎；黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样便——见于霍乱或副霍乱；脂肪泻和白陶土色便——见于肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便——见于儿童消化不良。激惹性腹泻——多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。3三、药物治疗（一）非处方药1.感染性腹泻（首选

2、小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白）①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）②口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；③鞣酸蛋白：收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。2.消化性腹泻（因消化不良引起，故而与消化不良用药一致）①因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；②对摄食蛋白过多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；③对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。43.激惹性腹泻（蒙脱石）双八面蒙脱石：可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，（首剂加倍），可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。同时应注意：腹部保暖，控

3、制饮食。4.肠道菌群失调性腹泻（补充微生态制剂）正常人体肠道内有400～500种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多有益的细菌（益生菌）可制约致病菌的生长繁殖，减少肠内毒素的生成，维持肠道正常菌群的平衡；同时也促进人体对营养物质的吸收。肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊5（二）处方药1.感染性腹泻（细菌感染性用沙星）对细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。2.病毒性腹泻（病毒性腹泻用洛韦）此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。3.对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者（腹痛呕吐用山莨菪碱、颠茄）4.

4、对激惹性腹泻（激惹性腹泻用硝苯地平）5.非感染性的急慢性腹泻（抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以）6四、用药与健康提示1.对症治疗同时，实施对因治疗不可忽视。2.腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质。5.腹泻可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。76.盐酸小檗碱（黄连素）不宜

5、与鞣酸蛋白合用（鞣质是生物碱的沉淀剂，二者结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。）鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对感染性腹泻早期不用；微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用。如须合用，至少也应间隔3h。（微生态制剂主要用于菌群失调性腹泻和激惹性腹泻，不宜与其他药合用）8.药用炭可影儿童的营养吸收，不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响疗效。8一、便秘的病因（了解）①不良的饮食习惯：由于进食量不足或食物过于精细，没

6、有足够的食物纤维以致食物残渣太少；②饮水不足及肠蠕动过缓导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值，形成不了排便反射；⑤结肠低张力、肠运行不正常；⑥长期滥用泻药；⑦生活不规律和不规则的排便习惯。第一节常见症状的自我药疗——便秘9二、临床表现与分型（理解即可）1.意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。2.功能性便秘：（吃得太精、不运动）由于食物过于精细形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。3

7、.痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。4.低张力性便秘：（身体弱，没力量）通常排出的是软便，但蹲便时间较长。5.药物性便秘：如吗啡、抗胆碱药、抗酸药均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。10三、药物治疗（一）非处方药（理解的基础上牢记选药原则及各药特点）1.慢性功能性便秘（容积性泻药：乳果糖）选乳果糖:为一种合成的双糖，安全性较好，婴儿、老人、孕妇均可服