《专业班腹泻便秘》PPT课件

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1、第五节便秘、腹泻护理新疆医科大学附属肿瘤医院护理部程棣群副主任护师消化系统结构粘膜组织结构概述：便秘是伴有排便困难和不适感的大便次数减少。便秘可造成：腹部不适和疼痛。食欲减退、恶心或呕吐肛门裂伤或撕裂。痔疮加重或发生炎症。肠内部裂伤。因为不愿或拒绝进食阿片类药物，导致疼痛控制效果不佳和生活质量降低。一、便秘便秘按发病部位分类可分为：①结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。②直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘

2、多见于中老年和经产妇女。分类年龄、情绪、脱水、虚弱、排泄无力某些生活习惯改变疾病因素：肿瘤压迫、代谢紊乱、肿瘤以外的其他疾病治疗因素二.便秘的诱因(1)由于不良的饮食习惯，使食物的机械性或化学性刺激不足，或因摄入的食物过少、过细，使肠道刺激减少，反射性蠕动减弱而造成便秘。(2)生活习惯改变、排便姿式不当、经常服用强泻剂及灌肠等，使排便反射不能产生而引起便秘。(3)精神抑郁或过于激动，使条件反射发生障碍而引起便秘。(4)不良的生活习惯、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态等，也可造成结肠的蠕动失常和痉挛性收缩而引起便秘。便秘直接发病原因为两种，即结肠运动迟缓或痉挛引起的结肠性便秘和直肠反射迟钝引起

3、的直肠性便秘，又称排便困难。肿瘤患者便秘的诱发因素很多，治疗起来有一定的困难，临床上常用的一些中药制剂气味太重，病人难以接受，一些片剂药品口服后多数病人感恶心，尤其是化疗期间，胃肠道反应明显，许多通便药物应用时要慎重。营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法，患者容易接受，一日三餐在配制中做到味美可口，如：各种豆芽，海藻类(海带、裙带菜等)、醋豆、白萝卜、菠菜、大蒜等，都有很好的通便作用。预防及护理肿瘤患者便秘有多种原因，如患者胃肠功能下降，进食量少、食物中粗纤维少等；治疗癌症过程中使用的化疗药物，比如止吐药、阿片类止痛药等也会造成便秘，此时，服用泻药是解决便秘的重要方法之一，肿瘤患者不要避讳吃

4、泻药。　除了服用泻药，肿瘤患者更要调整好生活方式，摄入高纤维食物，适量饮水和运动，养成良好的排便习惯等。预防及护理指导并训练病人或家属学会使用按摩法，自理者可以自己操作，不能自理者由护士或陪护操作，其方法是操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部(左手向下，右手向下顺结肠方面向上向下进行按摩推揉)使腹肌放松，再用双手按上述部位交替压迫，促进肠内容物流通，每日一次最好在晨起进行，也可根据个体排便习惯在排便前20分钟进行按摩，每次治疗时间为15分钟，10天为一个疗程，对长期卧床活动障碍者效果显著。预防便秘的方法全面的病史评估和体格检查，包括肿瘤情况及患者的治疗情

5、况。既往肠排空模式（尤其是过去两周内）频率、数量和时间。最后一次大便时间、数量、性状、颜色、便中带血。腹部不适痛疼、腹部隆起、腹胀、恶心、呕吐、排气过多。食欲的变化，饮食模式的改变。每日摄入液体量和饮料种类。过去常用的缓泻剂和灌肠剂的应用方式及效果。最近便秘症状是否有变化。患者对饮料、水果及纤维素摄入的理解和实际做法。三、护理评估治疗便秘首选非药物的干预方式。根据情况选择合适的缓泻药物。白血病和血小板减少症患者的便秘需要增加纤维和水分的摄入，同时结合药物治疗。四、治疗原则指导患者定时服用缓泻药物。给予饮食指导，指导患者做合理的饮食调整。如有大便干结造成肛裂，指导患者每次便后清洁肛口皮肤，避免

6、造成感染。五、护理措施增加可使大便柔软的食物增加液体的摄入逐渐增加富含膳食纤维的食物，但不可过快逐渐增加运动量六、健康指导1.饮食中必须有适量的纤维素；2.每天要吃一定量的蔬菜与水果。早晚空腹吃苹果一个或每餐前吃香蕉1-3个；3.主食不要过于精细要适当吃些粗粮；4.晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。5.进行适当的体力活动，加强体育锻炼。6.每晚睡前按摩腹部养成定时排便的习惯；7.保持心情舒畅生活要有规律。健康宣教一、概述腹泻是大便变为水性及大便次数增多，特别是大便排出的量过多。对于肿瘤患者来说，化疗、放疗都可导致腹泻。

7、二、腹泻国内一组433例慢性腹泻病因分析中，肠道感染性疾病占36.7%，肠道肿瘤29.6%，原因未明20.6%，小肠吸收不良6.4%，非感染性炎症3.3%，其他少见。1.肠道感染性疾病;2.肿瘤；3.小肠吸收不良；4.非感染性炎症；5.功能性腹泻；6.药源性腹泻。根据病理生理学分为四类：1.肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的高渗性腹泻；2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻；3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻；