腹泻病Diarrheadisea

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1、腹泻病Diarrheadisease概念一、儿科常见病，６个月-２岁婴幼儿常见二、多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变的疾病．三、是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因．四、我国近年来死亡率低，但发病率仍高，为门诊就诊重要原因．五、ＷＨＯ将控制腹泻列为全球性战略．．易感因素＊消化系统发育不成熟,胃酸和消化酶分泌少，酶活力低，不适合食物质和量的较大变化＊生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠负担重，易功能紊乱＊机体防御功能差,胃酸偏低，胃排空快，对进入胃内的病原体杀灭能力较弱,血清免疫球蛋白（IgM,IgA)和胃肠道SIgA均较低．＊肠道菌群不稳定且薄弱，对入

2、侵的病原微生物抵抗能力弱＊喂养因素:人工喂养的缺乏母乳中的SIgA,乳铁蛋白，巨噬细胞和粒细胞；人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿．病因感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等；腹泻病非感染性:饮食性、气候性、其他因素；感染性因素1.病毒性占80%轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原.肠道病毒(柯萨奇病毒,埃可病毒,肠道腺病毒)诺沃克病毒冠状病毒星状病毒杯状病毒2.细菌性⑴致腹泻性大肠杆菌①致病性大肠杆菌②产毒性大肠杆菌③侵袭性大肠杆菌④出血性大肠杆菌⑤粘附-集聚性大肠杆菌①致病性大肠杆菌enteropathogenicE.coli,EPEC为

3、最早发现的致腹泻大肠杆菌，侵入肠道后，黏附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血，水肿而导致腹泻。②产毒性大肠杆菌enterotoxigenicE.coli,ETEC黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素引起腹泻。③侵袭性大肠杆菌enteroinvasineE,coli,EIEC直接侵入小肠粘膜引起炎症，也可黏附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。④出血性大肠杆菌enterohemorrhagicE.coli,EHEC黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。⑤

4、黏附-集聚性大肠杆菌enteroadhenentaggregatineE.coli,EAEC致病菌以集聚方式黏附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。⑵空肠弯曲菌空肠型，结肠型，胎儿亚型三种与肠炎相关。致病菌侵入空肠，回肠和结肠粘膜，引起炎症性，侵袭性腹泻。某些菌株能产生肠毒素引起分泌性腹泻。⑶耶尔森菌除侵袭小肠，结肠壁细胞，并产生肠毒素引起侵袭性和分泌性腹泻。⑷其他沙门氏菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，变形杆菌，嗜水气单胞菌，难辨梭状芽孢杆菌。3.真菌念珠菌，曲菌，毛霉菌等，小儿以白色念珠菌多见4.寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫，阿米巴原虫，隐孢子虫等非感染性因素1.

5、饮食因素：＊喂养不当＊食物成分过敏，如对牛乳或大豆蛋白过敏，可损害肠黏膜致腹泻．＊原发性或继发性消化酶缺乏，活力降低如乳糖酶缺乏可使肠道对糖消化吸收不良，乳糖积滞引起腹泻．2.气候因素气候突然变化，腹部受冷肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少等都可诱发消化功能紊乱导致腹泻发病机制一、感染性腹泻1、病毒性肠炎—渗透性腹泻为主—水样泻病毒性腹泻（渗透性腹泻）：轮状病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制细胞发生空泡脱落，坏死绒毛膜肿胀，不规则，变短小肠粘膜回吸收水分和电解质能力下降双糖酶活性下降肠腔内渗透压增高腹泻2、细菌性肠炎不同细菌机制不同，有些细菌多机制致病。⑴肠毒素性肠炎—分泌

6、性腹泻—水样腹泻各种产生肠毒素的细菌均可引起分泌性腹泻。如产毒性大肠杆菌，空肠弯曲菌，金黄色葡萄球菌，产气荚膜杆菌，霍乱弧菌菌等病原菌仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠黏膜，在肠腔内释放二种肠毒素。⑵侵袭性肠炎—渗出性腹泻—脓血泻/水样泻各种侵袭性细菌感染所致，如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌，沙门菌，耶尔菌，金黄色葡萄球菌，志贺菌。二、非感染性腹泻：主要由饮食不当引起临床表现按病程分三型急性腹泻病程＜2周迁延性腹泻病程2周-2月慢性腹泻病程＞2月1、急性腹泻（1）腹泻的共同表现①轻型起病可急可缓。以胃肠道症状为主：大便次数增多及性状改变，食欲不振，呕吐。无脱水及全身中

7、毒症状，全身状态较好。多数病程较短，在数日内痊愈。常由饮食因素及肠道外感染所致。②重型常急性起病，亦可由轻型加重转变而来。胃肠道症状严重：频繁腹泻，剧烈呕吐。水，电解质及酸碱平衡紊乱。ABCD全身中毒症状：发热，烦躁，萎靡，嗜睡甚至昏迷，休克。常由肠道内感染所致。水，电解质和酸碱平衡紊乱A.脱水a.由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻，中，重）脱水。b.由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，导致不同性质的（等渗，低渗，高渗）脱水。脱