腹泻病ppt课件

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1、小儿腹泻定义是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。病因内因生理特点免疫机能喂养方式外因感染肠内感染肠外因素非感染饮食因素气候因素生理特点消化系统、器官功能发育不成熟，易功能紊乱生长快速、胃肠道负担重水分代谢旺盛免疫机制胃酸低，灭菌能力弱血清中IgM、IgA和胃肠道中sIgA水平低正常肠道菌群屏障尚未建立完善喂养方式母乳：含有sIgA、粒细胞、吞噬细胞和溶菌酶等牛乳：抗炎成分被破坏、食品及器具易污染肠内感染病毒：轮状病毒（Rotavirus）诺沃克病毒（NorwalkV）肠病毒（柯萨奇、埃可、腺病毒）细菌：致腹泻

2、性大肠杆菌（5种）、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌、沙门菌、绿脓、金葡、难辨梭状芽孢致病菌致病方式致病性大肠黏附产毒性大肠黏附+毒素侵袭性大肠侵袭出血性大肠黏附+毒素黏附聚集性大肠黏附空肠弯曲菌侵袭耶尔森菌侵袭+毒素肠内感染病毒：轮状病毒（Rotavirus）诺沃克病毒（NorwalkV）肠病毒（柯萨奇、埃可、腺病毒）细菌：致腹泻性大肠杆菌（5种）、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌、沙门菌、绿脓、金葡、难辨梭状芽孢真菌：念珠菌、毛霉菌、曲菌寄生虫：滴虫、鞭毛虫、阿米巴、隐孢子肠外感染发热上呼吸道感染中耳炎肺炎尿路感染肛周感染抗生素毒素作用局部刺激肠道菌群失调非感染饮食

3、喂养不当过敏双糖酶缺乏气候冷肠蠕动增加热消化功能下降发病机制渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻肠道运动功能异常病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏载体减少消化面积减少双糖酶活性下降糖、脂肪吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍双糖吸收减少6—分子乳糖渗透性增加水样腹泻绒毛缩短微绒毛肿胀并脱落线粒体肿胀内质网膨胀产毒性大肠杆菌在小肠上部，通过菌毛上的黏附因子附着到小肠黏膜上进行繁殖不耐热肠毒素耐热肠毒素激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶cAMPcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na、Cl和水，并促进Cl分泌肠液中Na、Cl和水总量增多，超

4、过结肠吸收限度大量水样腹泻肠毒素细菌侵入肠上皮细胞内繁殖、或分泌坏死性肠毒素肠黏膜充血、水肿、坏死、肠璧脓肿，脱落形成溃疡，炎性细胞浸润、渗出大量白细胞、脓细胞、红细胞及脱落黏膜随粪便排出菌痢样便食物质、量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍而积滞在上消化道肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染胃酸度下降分解食物腐败、发酵有机酸胺类肝解毒功能不全毒素进入血循环中毒症状肠腔渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒临床表现临床分期急性腹泻连续病程在2周以内迁延性腹泻病程在2周至2月间慢性腹泻病程持续在2月以上病情分度轻度腹泻仅轻症胃肠道症状：呕吐、纳差、

5、大便水样、每次量不多，次数增多多在10次以内。重度腹泻除胃肠道症状较重外伴有全身中毒和脱水症状、电解质紊乱和酸碱失衡甚至肛周破皮、脱肛.程度占体重比例丢失水量轻度失水Mild<5%50ml/kg中度失水Moderate5-10%50-100ml/kg重度失水Sever>10%100-120ml/kg脱水（Dehytrition）脱水分度-累计损失量脱水程度皮肤前囟眼眶尿量眼泪口渴精神循环轻稍差稍凹稍少轻好好中明显差明显凹减少明显萎靡好烦躁重干、发深凹极少烦渴淡漠差花、弹昏迷性极差脱水性质—血清Na浓度等渗性脱水(Isosmotic)水与钠成比例丢失高

6、渗性脱水(Hyperosmotic)失水多于失钠低渗性脱水(Hypotonic)失钠多于失水脱水性质种类渗透压血Na失水部位症状等渗130-150细胞内外皮肤干燥,口渴,精神萎靡,尿少甚至休克低渗<130细胞外口渴不明显,但休克出现早伴颅内压增高高渗>150细胞内烦渴高热,神经细胞脱水,出血低钾血症(Hypokalemia)原因钾盐丢失过多进食减少肾脏保钾功能差血液浓缩酸中毒尿少假相症状神经肌肉：兴奋性降低（呼吸肌、平滑肌、四肢骨骼肌）心血管：心肌无力、心音低钝、心脏扩大、心率失常肾脏：小管上皮变性，浓缩功能NaH碱中毒低钾血症心电图Q-T间期延长、

7、S-T段、U波、心动过速、室颤低钾血症代谢性酸中毒原因肠道丢失大量碱性物质进食减少,脂肪分解增加---生成酮体脱水时血液浓缩血流缓慢---生成乳酸脱水时肾灌注减少---排酸表现精神萎靡、口唇樱桃红、呼吸深大、食欲减退、腹痛分度根据血中HCO3-水平（mmol/L）91318重度中度轻度常见类型肠炎的临床表现轮状病毒性肠炎年龄：6-24个月季节：秋、冬季(11-2月)潜伏期：1-3天病程：3-8天临床表现：先呕吐1-2天,黄色水样、蛋花样便,无腥臭可并发脱水、酸中毒.化验:常规示稀水便,偶有少量白细胞.病毒分离、电镜检测病毒、ELISA测病毒抗原诺沃克

8、病毒性肠炎年龄：1-10个岁季节：9月-4月潜伏期：1-2天病程：1-3天临床表现：发热、头痛、肌痛、呕吐、