小儿腹泻病课件.ppt

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1、小儿腹泻病儿科黎明一、 总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，除外法定传染病。年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因。在2004年死于腹泻病的150万儿童中，80%的死亡儿童不到两岁。在发展中国家，3岁以下儿童每年平均三次腹泻。腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周迁延性：2周至2个月

2、慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。二、易感因素消化系统特点：发育不成熟，胃酸、消化酶少，生长发育快，营养需要量大，消化道负担重,对缺水的耐受力差。机体防御功能较差：胃内酸度低，对进入胃内的细菌杀灭能力弱。IgM、IgA、SIgA低。正常菌群未建立。人工喂养：缺乏母乳中的生物保护因子如乳铁蛋白、溶菌酶等。人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。三、病因1．肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫2.肠道外感染3.非感染因素饮食因

3、素、气候因素感染因素肠道内感染：病原经粪—口途径感染的动物感染的人水易感人群食物病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。轮

4、状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。耐酸，不能被胃酸破坏。细菌：致腹泻大肠杆菌致病性enteropathogenicE.coliEPEC产毒性enterotoxigenicE.coliETEC侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC粘附-集聚性enteroadherentaggregativeE.coliEAEC空肠弯曲菌（Campylobacte

5、rjejuni）耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等真菌（Fungi）：白色念珠菌。原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致病原菌直接感染肠道大量应用抗生素引起肠道菌群失调非感染性因素：饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏

6、或活性降低。气候因素：冷-肠蠕动增强。热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。四、发病机理“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。四、发病机理Pathogenesis感染性腹泻1.细菌性肠炎⑴肠毒素性肠炎ETEC、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌、霍乱。(2)侵袭性肠炎志贺菌、沙门菌、EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌ETEC

7、粘附小肠粘膜上皮细胞LT(不耐热肠毒素)ST(耐热肠毒素)结合上皮细胞受体结合上皮细胞受体激活AC激活GCATPcAMPGTPcGMP抑制Na+、Cl-、水吸收机制同左促进Cl分泌小肠液(分泌性腹泻)EIEC侵入肠粘膜上皮细胞充血、水肿、炎性细胞浸润溃疡、渗出（渗出性腹泻）轮状病毒小肠绒毛柱状上皮细胞细胞变性坏死陷窝上皮增生　　　　　　双糖酶分泌回吸收水和电解质能力　糖类积滞　短链有机酸腹泻　　　　　　　　渗透压腹泻（渗透性腹泻）非感染因素饮食的量和质不恰当→消化道功能障碍→食物积滞于肠道上部→肠道下部细菌上移繁殖（内源性感染）食物发酵和腐败，肠道内产生大量的有机

8、酸→肠腔渗