《小儿腹泻病》ppt课件

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小儿腹泻病Infantilediarrhea 是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义[概述] （一）婴幼儿的消化系统发育不成熟（二）机体防御功能较差（三）人工喂养[易感因素] （一）感染性因素1．病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见2．细菌：（1）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。（2）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。3．寄生虫：溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫4．真菌：常见的是白色念珠菌[病因] （二）非感染因素1．饮食性腹泻：即食饵性腹泻2．症状性腹泻:3．过敏性腹泻:4．其它：如乳糖不耐受天气因素 一．侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性细菌　侵入结肠粘膜固有层充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血腹　泻[发病机理] 二．肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）ETEC粘附肠粘膜上皮细胞　　繁殖　　肠毒素不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）上皮细胞膜受体结合腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGAPcGMP肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加肠液增多，超过肠腔吸收能力腹　泻 三．病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒小肠绒毛上皮细胞复　制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代回吸收面积↓双糖酶活性↓水电解质吸收↓肠腔渗透压↑腹　泻 四．食饵性腹泻饮食不当食物未充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败短链有机物增多　　　腐败性产物（乙酸、乳酸）　　（如胺类）肠腔渗透压升高水份进入肠腔　　　肠蠕动加快腹　泻 一腹泻等胃肠道症状二全身中毒症状三水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水低钾血症低钙血症、低镁血症代谢性酸中毒[临床表现] (一)脱水定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少[腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱] Assessmentofachildwithdehydration 小儿不同程度脱水的判断要点轻度中度重度体液丢失占体重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神状况稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无休克无无有1脱水程度的判断 2脱水性质：指体液渗透压的改变低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠>水钠=水钠<水血浆渗透压mOsm/L<280280~300>300血钠(mmol/L)<130130~150>150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿中暑 (二)低钾血症血清钾低于3.5mmol/L1原因（1）消化道失钾过多（2）钾摄入量不足2临床表现（1）肌肉神经兴奋性降低神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱或消失，甚至瘫痪胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻（2）心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常 (三)低钙血症、低镁血症1原因：丢失过多（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、慢性腹泻病儿容易发生）2诊断标准：血钙<1.9mmol/L血镁<0.65mmol/L3临床表现：神经肌肉兴奋性增高（表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生手足搐搦、惊厥等） (四)代谢性酸中毒1原因(1)腹泻使大量碱性液体丢失碱丢失↑(2)热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加(3)血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积(4)血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产物潴留H+排除↓2临床表现呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍H+产生↑ 一.病情分类（一）轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻②无脱水③无中毒症状（二）重型腹泻特点：①胃肠道症状重②明显脱水，电解质紊乱③中毒症状重[临床分类] 二．病程分类1．急性腹泻：腹泻病程＜2周2．迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月3．慢性腹泻：腹泻病程＞2月迁延性、慢性腹泻：为一特殊类型的腹泻。①病因复杂②发病机理不清③治疗棘手④对儿童危害大 三．病因分类腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它 历史分型流行病学：流行季节：秋冬季（10月~次年2月）好发年龄:6个月~2岁。＞4岁少见。临床表现实验室检查：大便轮状病毒抗原测定〈轮状病毒性肠炎〉 一.明确是否为腹泻病二.区分感染性与非感染性腹泻三.明确病因（一）感染性腹泻（1）脓血便、大便常规大量WBC，则可能的病原有：痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。（2）水样泻、大便常规无WBC或少，则可能的病原为：病毒、肠毒素性肠炎、其它（EPEC、EAEC)。[诊断] （二）非感染性腹泻1、食饵性腹泻（1）喂养不当史（2）轻型腹泻（3）消化不良大便（4）大便常规（-）2、症状性腹泻（1）有原发病基础（2）轻型腹泻（3）大便常规（-）（4）随原发病好转3、过敏性腹泻原发性继发性4、糖原性腹泻原发性继发性 治疗原则:继续饮食预防脱水治疗脱水合理用药一、继续饮食重要性原则二、预防和治疗脱水见液体疗法[治疗] （一）抗生素的选用原则：1.侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎宜选用有效抗菌素2.病毒性肠炎不用抗生素3.抗生素诱发的肠炎：停用原使用的抗生素，针对病原重新选用有效抗生素（二）微生态疗法（三）肠粘膜保护剂三、合理用药 小儿腹泻液体疗法 [纠正脱水]（原因、脱水程度、脱水性质）一口服补液WHO推荐的ORS主要成份：氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、葡萄糖。适应症：1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者口服量的计算：预防脱水轻度脱水中度脱水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg注意事项：二静脉补液适应症：1）中度以上脱水2）呕吐频繁者 常用的液体成分溶液种类葡萄糖(g/L)电解质浓度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3电解质渗透压液体张力mOsm/L血浆50142510324300等张0.9%NaCl(NS)154154308等张5%GNS50154154308等张10%(5%)GS100(50)——5%NaHCO359559511903.5张1.4%NaHCO3167167334等张 常用的几种不同张力的液体的配制溶液种类5%(10%)GSNS1.4%NaHCO3电解质渗透压液体张力mOsm/L2:121316等张3:2:13211581/23:4:23422102/31:2211001/31:441601/5 （一）静脉补液的步骤定量、定性、定速1、第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量)(1)累积损失量的补充累积损失量的计算性质速度：原则是先快后慢累积损失量应在前8~12h内补入(如果为重度脱水伴休克，则应首先快速补液：2:1等张含钠液10~20ml/kg(<300ml),1/2~1h)轻度中度重度50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg性质决定补液的张力液体的种类等渗性脱水1/23:2:1低渗性脱水2/34:3:2高渗性脱水1/3~1/52:1~4:1 （2）继续损失量的补充量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10~40ml/kg)性质：1/3~2/3张速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入（3）补充生理需要量量：60~80ml/kg性质：1/3~1/5张速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入2、第二天的补液补充继续损失量和生理需要量 二、纠正酸中毒：原则：轻、中度酸中毒，可以不另行补碱。重度酸中毒时，则须补碱纠正。三、纠正低血钾：原则：1）见尿补钾2）补钾量：按0.2~0.3g/kg/d计算3）溶液中含钾浓度：≤0.3%4）补钾时间＞8小时四、纠正低钙血症、低镁血症：原则：见惊补钙，必要时补镁10％葡萄糖酸钙10mliv缓推25％硫酸镁0.1ml/kg深部肌注 四、纠正低钙血症、低镁血症：原则：见惊补钙，必要时补镁10％葡萄糖酸钙10mliv缓推25％硫酸镁0.1ml/kg深部肌注