真菌感染的诊断与治疗

《真菌感染的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、深部真菌感染的诊断与治疗2021/10/4真菌种类念珠菌类念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑隐球菌属：新型曲菌类曲霉菌属…双相型真菌组织胞浆属毛霉目毛霉菌属…生物学分类临床分类白色念珠菌非白念珠菌热带、克柔、平滑隐球菌属：新型曲菌类曲霉菌属…其它少见真菌组织胞浆属、毛霉菌属…北京协和医院深部真菌感染菌种分类念珠菌（103，69.13%）白念珠菌39热带假丝念珠菌20（近）平滑念珠菌8季也蒙念珠菌2克柔念珠菌2葡萄牙念珠菌2其他未分类酵母菌30隐球菌27曲霉菌属16毛霉菌1其他2真菌感染的特点“二高、二低、一快”院内感染率高、死亡率高临床诊断率低、实验室诊断率低病情恶化快院

2、内感染的——7.5%肿瘤病人发病率——为8%严重创伤、烧伤病人——高达16%高院内感染率Edmondetal.Clin.Infect.Dis.(1999).29:239-244NosocomialbloodstreaminfectionsinhospitalsintheUSA重要致病菌流行病学监测和控制（SCOPE）计划1995-1998排名病原数量分离率死亡率1凝固酶阴性葡萄球菌390831.9%21%2金黄色葡萄球菌192815.7%25%3肠球菌属135411.1%32%4念珠菌属9347.6%40%5大肠埃希菌7005.7%24%6克雷伯菌属6625.4%27%

3、7肠杆菌属5574.5%28%8铜绿假单胞菌5424.4%33%9锯杆菌属1771.4%26%10链球菌属1731.4%23%发病率和死亡率高高死亡率深部念珠菌感染——40%，（55%-70%）白念珠菌----49%热带念珠菌----44%光滑念珠菌----44%近平滑念珠菌----26%侵袭性曲霉病可高达50%100%。加拿大1992年3月-1994年2月14家医疗中心统计结果Rangel-FraustoMS，etal。ClinInfDis1999，29：253-258临床和实验室诊断率低约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌

4、药物治疗。约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养呈阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。CarlsonR.OncologyTimesJan,1992;16,17,45HolmbergK.MeyerRDeds.DiagnosisandTherapyofSystemicFungalInfections.RavenPress1989:36-46病情恶化快念珠菌血症患者在做出诊断后48小时内死亡率40%患念珠菌血症两天以上患者死亡率78%Nolla-SalasJ,Sitges-SerraA,Leon-GilC,etal.IntensiveCareMed1997;23:23-3

5、0常见深部真菌感染分类肺部感染1、肺念珠菌感染2、肺隐球菌感染3、肺曲霉菌感染（1）曲霉寄植(肺曲霉球)（2）过敏(变应性支气管肺曲霉病)（3）侵袭性肺曲霉菌病血源性感染1、肺念珠菌血症2、肺曲霉菌血症其它脏器感染中枢神经系统、泌尿生殖系统等感染肺念珠菌感染现状病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）途径：内源性为主（正常菌群）肺念珠菌感染临床表现支气管炎型：全身症状轻，咳嗽、粘痰、口咽部及支气管粘膜点状白膜、双肺罗音，肺纹增强肺炎型：全身症状重，粘液胶冻或脓痰、双肺病变过敏型：可有哮鸣音肺念珠菌感染疑诊危险因素：长期

6、广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、接受放化疗患者出现肺部感染原有肺部感染经抗生素治疗无效或好转后再恶化胸片或CT肺部出现新的病变或两中下肺野呈弥漫性斑片影或园形块状影不能用细菌病毒性肺炎解释者肺念珠菌感染诊断依据咳嗽、粘液样痰或胶冻样痰，粘稠可抽出长丝，偶带血丝口咽部见点状白膜，肺部可有干湿罗音胸片CT小片状或斑点状阴影，部分可融合痰连续3次培养同一菌种念珠菌或直接镜检大量菌丝芽孢或下呼吸道（环甲膜穿刺或经纤支镜）培养阳性气道分泌物中分离出念珠菌菌意义念珠菌是人类口腔正常定植菌，正常人有20%-55%的分离率痰中阳性提示定植感染可能：免疫功能缺陷，警惕口腔炎、食道炎甚至血症

7、可能有危险因素者非白念珠菌阳性意义更大经PSB或BALF定量培养意义更大肺念珠菌感染治疗治疗原发病，去除诱因加强支持疗法，提高机体免疫力抗念珠菌药物使用前10位的酵母菌对氟康唑的敏感性菌名株数S％SDD％R%白念珠菌3883398.40.70.8近平滑念珠菌262893.84.41.8热带念珠菌299092.54.92.6葡萄芽念珠菌27493.43.33.3新型隐球菌68889.14.86.1念珠菌属258381.210.78.1季也蒙念珠菌36578.612.98.5其它念珠菌115875.311.313.4光滑念珠菌561165.5