真菌感染诊断标准与治疗指南

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1、侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则深部真菌感染呈持续增多趋势真菌病每年每百万人发病率1970年1976年1980-1982年1992-1993年组织胞浆菌病19.723.013.97.1球孢子菌病10.317.911.215.3曲霉病1.94.88.412.4隐球菌病1.32.34.065.5念珠菌病1.81.82.672.8孢子丝菌病0.90.22.4＜4芽生菌病0.60.50.60真菌感染的诊治重要性及困难Δ实体、骨髓器官移植增多Δ接受侵袭性治疗措施者增多Δ条件致病真菌寄殖或菌交替诊断为感染痰、尿、粪中培养阳性者不能诊断真菌■尸解中发现侵袭性曲霉菌病（IA）1

2、-2%，而临床未明确诊断Δ影像学检查难以鉴别病原学■与细菌、结核、真菌、原虫鉴别■与肿瘤的鉴别Δ深部真菌感染的诊治仍面临新的挑战内容□深部真菌感染的定义及病原学分类□深部真菌感染的诊断标准■临床、实验室、及影像学特性□几种抗真菌药物的病原学特性、适应性及安全性比较□常见深部真菌感染的治疗■念珠菌、隐球菌■曲霉、毛霉属深部真菌病□各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病□表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染－浅部真菌病病原菌□致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等□条件致病性真菌－念珠

3、菌、隐球菌、曲霉毛霉属、放线菌、奴卡菌等、毒力低、正常人不感染、免疫功能低下时发病IFI的诊断宿主因素拟诊IFI临床标准微生物标准真菌血症深部组织感染临床诊断IFI确诊IFI酵母菌感染霉菌感染酵母菌感染霉菌感染IFIs确诊标准（深部组织感染）霉（Molds）□活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病理学检查菌丝存在，并显微镜检或影像学检查有组织损害□自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培养阳性（除外获自尿、窦、粘膜等标本），同时伴该部位感染的临床和影像学依据IFIs确诊标准（深部组织感染）酵母（yeasts）□活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病病理

4、学检查见酵母细胞（念珠菌可为假菌丝和真菌丝）□自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培养阳性或脑脊液显微镜检阳性或CSF隐球菌属抗原阳性（需注意除外假阳性）DefiniteinvasivefungaldiseaseClinicalfeaturesHostfactorTissueMycology+++□IFIs拟诊标准□宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主要标准1项或次要标准2项□肺曲霉病宿主因素标准1项+晕环症□IFIs疑拟诊断标准□宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主要标准1项（或次要2项）Probableinvasivefungalinfec

5、tivediseaseHostfactor+Clinicalfeatures+MycologyPossibleinvasivefungaldiseaseHostfactorClinicalfeaturesMycology++IFIs诊断的微生物学标准□痰或支气管肺泡灌洗液培养霉或隐球菌阳性□痰或支气管肺泡灌洗液细胞学/直接显微镜检查霉或隐球菌阳性□支气管肺泡灌洗液、脑脊液或≥2份血标本曲霉抗原阳性□血标本隐球菌抗原阳性□未置导尿管情况下，尿念珠菌培养阳性癌症和HSCT患者中侵袭性真菌感染的宿主因素□粒缺（＜500粒细胞/mm大于10天）□高危患者中对适当的广谱抗

6、生素治疗不敏感，持续发热超过96小时□体温＞38或＜36，并且有下列易感情况：在过去60天内持续粒缺＞10天，过去30天内近期或日前使用显著免疫抑制剂，在过去粒缺阶段曾发生确诊或拟诊的侵袭性真菌感染，或同时有临床AIDS□症状和体征提示GVHD，尤其是严重（级别≥2）或慢性广泛性疾病□在过去60天内有长期使用激素史（＞3周）临床标准□下呼吸道感染□主要■CT出现任何下列新的侵润：■晕环征、空气半月征、或实变空洞□次要■下呼吸道感染的症状（咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难）：■体检发现胸膜摩擦音：■任何没有达到主要标准的新的侵润：胸腔积液深部真菌感染实验室诊断□培养方法

7、□非培养方法■血清学试验■代谢物检测■分子生物学检测■影像学检查血清学试验：抗原检测□临床应用■隐球菌荚膜多糖抗原试验，CSF阳性率可达92％组织浆菌病的尿抗原阳性率为60％-90%■曲霉半乳甘露聚糖抗原检测，在欧洲应用，国内正在监测中■敏感度为67～100％，特异度为86～98.8%■2份血标本曲霉抗原阳性有临床意义■放免法检测HPA为参考实验室诊断组织浆菌病和监测治疗反应的方法血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则（草案）国内□确诊■深部组织感染：霉菌、酵母菌■真菌血症：霉菌、酵母菌□临床诊断■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+临床主要标准

8、1项（或次要2项）□拟诊