侵袭性真菌感染的诊断与治疗1

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1、侵袭性真菌感染的诊断与治疗典型病例1主要内容真菌感染的流行病学概况病原菌的分类侵袭性真菌病的临床特征与诊断要点侵袭性真菌病的治疗原则抗真菌药物的特点真菌（fungus）特点真菌是一类有细胞壁和典型细胞核结构，能进行有性或无性繁殖的一类真核细胞型微生物大部分真菌为多细胞，少数真菌是单细胞。单细胞真菌包括酵母型和类酵母型真菌；前者以芽生方式繁殖，不产生菌丝类酵母型真菌的延长的芽管不与母细胞脱落而形成假菌丝。多细胞真菌形态稍复杂，主要由菌丝和孢子组成；菌丝形态是真菌重要标志之一真菌结构孢子是由生殖菌丝产生的一种繁殖体真菌成

2、分与细菌不同，多糖占80%~90%，有少量蛋白质、脂质和无机盐类细胞壁：真菌独特机构，也是抗真菌治疗药物作用的主要靶点中华医学杂志2003；83（5）真菌感染发病情况变化趋势随着抗生素、免疫抑制剂及激素在临床上广泛应用，器官移植、导管插管等普遍开展，深部真菌感染率越来越高，据统计，近20年来深部真菌感染的发病率增加了5-8倍真菌感染已成为器官移植、肿瘤以及艾滋病患者等的重要死亡原因之一病原菌主要有白假丝酵母菌、曲菌和隐球菌50001000015000200002500019801985199019952000****

3、*****************Fungiascausesofsepsis,1979-2000DatafromUShospitaldischargestatisticsNo.ofcasesYearSource:Martinetal,NewEnglJMed2003;348:1546-541.3%曲霉菌属白色念珠菌其他念珠菌属13.1%其他真菌念珠菌属（尤其白色念珠菌）为主要致病真菌非白色念珠菌感染发病率显著增加ViscoliCetal.ClinInfectDis.2006;28:1071-1079.20年前,非白色念

4、珠菌的发病仅为20%德国一项回顾了1978年至1992年11000例尸检结果的研究显示，IA感染增加了17-60%德国1978︱1992因IA导致的死亡率增长了近4倍，其中骨髓移植患者IA感染死亡率最高，达87-90%曲霉已成为最重要的致病真菌中国医院内SFI发病率在近20年也日趋增高美国1980︱1997中国近20年KullbergBJ,OudeLashofAM.Epidemiologyofopportunisticinvasivemycoses.EurJMedRes.2002May31;7(5):183-91刘正

5、印,盛瑞媛,李旭丽等.院内真菌感染149例分析.中华医学杂志2003年3月第83卷第5期399-402真菌感染的流行病学概况新真菌出现：如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属，Drechslers菌属，Prendallescherie菌属等耐药真菌株增多（尤对AmB，制霉菌素）近30年系统性真菌感染的发病率约增加3-5倍。已成为院内感染及危重病人死亡的重要原因。IFI导致的死亡率不断攀升McNeilMM,NashSL,HajjehRA.etal.Trendsinmortalityduetoinvasivemycot

6、icdiseasesintheUnitedStates,1980-1997.ClinInfectDis.2001Sep1;33(5):641-7真菌按病原菌的致病力分类致病性真菌：本身具有致病性，包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌（足癣菌）和孢子丝菌等。条件致病性真菌：有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、青霉菌、放线菌属、奴卡菌属等，此类真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。主要致病性真菌分类霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长如曲霉属、结

7、合菌、青霉菌属等。酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、孢子菌属、酵母属。双相型真菌（dimorphicfungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等类真菌：肺孢子菌、努卡氏菌、放线菌等。18常见真菌感染部位白色念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌近平滑念珠菌白色念珠菌白色念珠菌热带念珠菌霉菌酵母菌曲霉菌

8、毛霉菌镰刀菌新型隐球菌酵母属霉菌37℃–酵母相27℃–菌丝相双相真菌-组织胞浆菌常见的致病真菌C.glabrataC.tropicalisC.albicansC.krusei念珠菌Candida典型病例患者刘xx，女。56岁。系“体温明显升高10天”于2017年4月收住患者10天前出现体温升高，最高体温可大39.5℃，热起时，伴有畏寒和轻度咳嗽