侵袭性真菌感染诊断治疗策略

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1、侵袭性真菌感染诊断治疗策略广西医科大学第一附属医院赖永榕－念珠菌的流行病学、高危因素及治疗内容提要一项关于真菌感染的全国监测研究：念珠菌属是最常见的分离菌株光滑念珠菌16%白念珠菌54%近平滑念珠菌15%热带念珠菌8%克柔念珠菌2%其他念珠菌5%摘自PfallerMAetalandTheSENTRYParticipantGroupAntimicrobAgentsChemother2000;44:747-751.*.TortoranoAMetal.JHospInfect.2002;51(4):297-304.血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素

2、*念珠菌血症的高危因素念珠菌血症的发病率(%)AML诱导化疗中念珠菌感染的危险因素化疗(大剂量ARA-C/蒽环类药物)粘膜损害广谱抗生素的使用念珠菌定植FluckigerUetal.SwissMedWkly.2006;136:447-463.念珠菌血症转移进入血液宿主因素严重中性粒细胞减少患者易发生侵袭性真菌感染30％(25/82)70％(57/82)无严重中性粒细胞减少者有严重中性粒细胞减少者ChamilosG,etal.Haematological.2006;91:986-989一项对美国得克萨斯大学三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示*

3、*1999-2003年的尸检结果显示其他(24/33)真菌感染(8/33)曲霉感染(7/8)念珠菌感染(1/8)一项长期接受大剂量皮质激素治疗并发生肺侵润患者肺部真菌感染的研究结果显示*AgustiC,etal.MedMycol.2006;44:s207-s211.宿主因素应用大剂量皮质激素易导致肺部真菌感染*8例患者最后确诊真菌性肺炎，其中7例为曲霉感染.7.9%Incidence(239/3012)4.4%Incidence(134/3012)在AML患者中IFI的发生率和生前得到确诊的IFI的死亡率1999年至2003年，意大利的18个血液病

4、中心作了一项回顾性研究,包括3012例AML患者。IFI总体发生率为12.3%,其中7.9%为真菌感染，4.4%为酵母菌感染。IFI总体死亡率为36.8%。EORTC/MSG（欧洲肿瘤研究与治疗中心/Mycoses研究组）提出了客观IFI诊断标准。这个标准非常严格，仅包括组织学和微生物学确证的病例。真菌酵母菌PaganoLetal.Haematologica.2006;91:1068-1075.*EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/MycosesStudyGroup.35.5%Att

5、ributableMortality(44/124)38%AttributableMortality(80/213)生前确诊25%(79/314)尸检确诊75%(235/314)血液系统肿瘤患者尸检确诊IFI的发生率1989年到2003年，在MDAnderson肿瘤中心，1017位血液系统肿瘤患者行尸体解剖EORTC/MSG标准用于诊断IFI*在接受尸检的血液系统恶性肿瘤患者中，IFI发生率=31%(314/1017)大部分IFI发生在白血病患者，其中78%发生于肿瘤活跃阶段以上诊断IFI的病例中，仅有25％在生前得到确诊EORTC/MSG,Euro

6、peanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/MycosesStudyGroup.*AsciogluSetal.ClinInfectDis.2002;34:7-14.ChamilosGetal.Haematologica.2006;91:986-989.IFI发生率31%(314/1017)生前Chamilos20062大部分IFIs通过尸检才得到确诊*IncidenceofmouldsandyeastsinAMLpatients(7.9%duetomoulds).†Prevalenceofinvas

7、ivemouldsandCandida(22%duetomoulds).1.PaganoLetal.Haematologica.2006;91:1068-1075.2.ChamilosGetal.Haematologica.2006;91:986-989.死后尸检33%†12.3%*Pagano20061只有1/4在生前确诊如何能更好的在患者生前确诊IFI呢？IFIs在患者生前的诊断率远远低于其实际发生率。微生物学检测呼吸道分泌物检测结果有助于早期诊断侵袭性真菌感染PerfectJR.etal.ClinInfectiousDiseases.2001

8、;33:1824-183364%64%50%28%20%17%25/3939/6153/1064/1478/