现代肾脏生理与临床

《现代肾脏生理与临床》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、现代肾脏生理与临床主讲人：王亚非现代肾脏生理知识要点一、肾的功能解剖（一）肾单位（nephron）的构成肾小体肾小球（毛细血管球）肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位近端小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管髓袢细段髓袢降支细段髓髓袢升支细段袢远端小管髓袢升支粗段远曲小管肾单位（100万个）是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。（二）球旁器1、球旁细胞：是入球小A的中膜内肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，分泌肾素。2、球外系膜细胞：是入球小A和出球小A之间的一群细胞，具有吞噬功能；3、致密斑：是存在于远曲小管起始部的一群高柱状的上

2、皮细胞，可感受小管液中的钠含量，并将信息传递给球旁细胞，调节肾素分泌。肾小管钠量降低时，刺激致密斑，后者刺激球旁细胞分泌肾素。二、尿生成的基本过程1、血浆在肾毛细血管处的滤过，形成超滤液（原尿）2、超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收3、肾小管和集合管的分泌最后形成终尿肾小球毛细血管（血浆）肾小囊肾盂肾小球滤过肾小管.集合管重吸收与分泌（超滤液—原尿）（终尿）肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌尿生成的基本过程集合管与滤过有关的几个概念（1）肾小球滤过率（glomerularfiltratio

3、nrateGFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。体表面积为1.73平方米的个体，肾小球滤过率为125ml/min，180L/日（2）滤过分数filtrationfraction:肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。肾血浆流量为660ml/min，滤过分数=125/660×100%=19%提示1/5流经肾脏的血浆被肾小球率出进入肾小囊。决定和影响滤过率大小的因素滤过系数Kf:由滤过膜的通透性和滤过面积决定有效滤过压Puf（effectivefiltrationpressure，EFP）GFR=Kf×Puf返幻灯片44

4、回#57.幻灯片57●髓袢升支粗段的重吸收：对水、尿素不通透；对Na+通透性低；但能以Na+∶2Cl-∶K+同向转运体方式的继发主动转运。●同向转运体模式:管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向转运体→Na+、Cl-顺电-化学梯度，K+逆电-化学梯度同向转运入细胞内。进入细胞内的Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-经管周膜Cl-通道、K+经管腔膜K+通道顺浓度梯度易化扩散出细胞。②髓袢升支粗段，管腔内正电位（+2～+10mV）返幻灯片59回Mechanismofsodium,chloride,andpotassiumtrans

5、portinthethickascendingloopofHenle∴当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。返回H+的分泌远曲小管和集合管：除K+-Na+交换外，还有H+-Na+交换，两者相互抑制，当酸中毒时H+，H+-Na+交换加强，K+-Na+交换，可造成血K+，反过来用乙酰唑胺(-)碳酸酐酶(carbonicanhydrase)，使H+以纠正酸中毒，会使H+-Na+交换，K+-Na+交换，造成血K+。（临床上应予注意）KidneyDialysisThevasarectatrapsaltandure

6、awithintheinterstitialfluidbuttransportwateroutoftherenalmedulla直小血管的逆流交换作用——保持肾髓质的高渗作用，并将水，包括集合管和髓袢降支重吸收的水带走。逆流交换过程：直小血管从髓质深部返回外髓部时，血管内的溶质浓度比同一水平组织液的高，溶质又逐渐扩散回组织间液，并可再进入降支。意义：使组织间液的溶液不易被血流大量带走，从而保持髓质渗透梯度的相对稳定。肾髓质高渗梯度的保持只带走少量溶质和多余的水，维持高渗梯度直小血管的作用管-球反馈(tubulogomeru

7、larfeedback)概念：当肾血流量和肾小球滤过率增加时，到达远曲小管致密斑的小管液的流量增加，致密斑将此信息反馈至肾小球，使肾血流量和肾小球滤过率恢复正常，反之亦然。这种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象称为管-球反馈机制：肾血流量↑→滤过率↑→小管液流量↑→致密斑→入球小A收缩→肾血流量和滤过率恢复循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓球旁器细胞肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NE和EPGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器—++++++返回

8、血管紧张素Ⅱ对尿生成的调节A、刺激醛固酮的合成和分泌B、直接刺激近球小管对氯化钠的重吸收，使尿中排出氯化钠减少C、刺激垂体后叶释放ADH肾上腺皮质球状带血[K+]↑、[Na+]↓血管紧张素对尿生成的调节：血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ①最小浓度→刺激近曲小管重吸收NaCl；②中等浓度→