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时间:2019-06-24
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1、肾脏生理重症医学科李静目标了解正常肾脏的基本知识内容肾的功能解剖和肾血流量肾小球的滤过功能肾小管和集合管的物质转运肾脏输尿管尿道膀胱静脉尿液从这里排出尿液在这里生成动脉身体里的血液不停地从这里流进肾脏正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升概述排泄:是指机体将代谢产物、多余的物质、异物和毒物经血液循环沿一定途径排出体外的过程。尿液的生成包括:肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。排泄途径肾最重要肺皮肤消化道肾的基本功能单位肾单位肾小管肾小体肾小球肾小囊近球小管髓袢远球小管毛细血管球内层、囊腔、外层肾的功能解剖一、肾脏结构Prowle,J.R.etal.N
2、at.Rev.Nephrol.6,107–115(2010)尿的生成滤过指循环血液流过肾小球毛细血管网时,血浆中的水和小分子溶质,通过滤过膜滤到肾小囊的囊腔内形成超滤液(原尿)的活动过程滤过的结构基础滤过膜形成两个屏障机械屏障滤过膜上大小不等的孔道肾小球毛细血管内皮细胞窗孔基膜微纤维网结构上的网孔肾小囊内层上皮细胞滤过裂孔滤过裂隙膜防止蛋白质由尿漏出静电屏障滤过膜各层都带有带负电荷的物质,大多数为糖蛋白,阻止带负电荷的物质透过滤过膜滤过的动力有效滤过压肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压)促进滤过的因素:肾小球毛细血管肾小囊内胶体渗透压阻碍滤过的因素:血浆胶体渗
3、透压肾小囊内压滤过率和滤过分数肾小球滤过率(GFR)单位时间内两肾生成的超滤液总量,125ml/min滤过分数肾小球滤过率和肾血浆流量的比值,19%影响肾小球滤过的因素滤过膜通透性和滤过面积改变有效滤过压的改变肾小球血浆流量的改变滤过膜面积急性肾小球肾炎Cap官腔变窄过阻塞少尿甚至无尿GFR面积滤过膜通透性肾病理滤过膜孔或糖蛋白蛋白尿甚至血尿通透性肾小球毛细血管压失血…或交感神经活动致小动脉收缩GFR有效滤过压Cap血压少尿、无尿血浆胶体渗透压脱水致血浆蛋白浓度血浆渗透压少尿、无尿GFR有效滤过压(蛋白合成少或丢失多、IV生理盐水……多尿)囊内压结石、肿瘤溶血、药物结
4、晶尿路不畅囊内压有效滤过压GRF少尿、无尿肾血浆流量(RPF)小A收缩肾血浆流量血浆胶体渗透压升高速度快能滤过的Cap长度(面积)GFR少尿、无尿影响和调节肾小管和集合管泌尿功能的因素小管溶液质的浓度糖尿病、静滴Glu导致超过肾糖阈、静滴甘露醇、山梨醇(滤过但不重吸收)小管液溶质浓度(晶渗压)水重吸收少,尿多渗透性利尿:小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的利尿。GFR球管平衡:近球小管重吸收率占肾小球滤过65%-70%球管平衡意义:使终尿不致因GFR的增加而大幅度波动。肾小管上皮细胞的功能病理因素损害肾小管细胞重吸收障碍尿量增加尿中出现某种异常成分神经-体液因素血管
5、升压素(ADH)▲作用:增加远曲小管和集合管对水的通透性ADH释放的有效刺激血浆晶体渗透压、循环血量、动脉血压、其他醛固酮▲作用:促进远曲小管和集合管细胞的主动重吸收Na+并排K+肾血流的神经和体液调节支配肾脏的神经(发自T1-L2)属交感神经系统,入球小A的N末梢分布密度大收缩血管效应;肾素分泌。迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定体位性肾血流量改变,可能是反射性交感N兴奋所致体液因素:肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管紧张素肾血管收缩肾血液供应特点肾的血流量约占心输出量的1/4肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉肾血流量的自身调节、肌原学说、球管反馈肌原学说当肾灌注压
6、升高入球小A血管平滑肌牵张刺激平滑肌紧张性管径相应缩小血流阻力血流量(反之亦然)罂粟碱、水合氯醛抑制血管平滑肌后自身调节现象消失提示自身调节与血管平滑肌活动有关二、肾小管与集合管的重吸收功能重吸收概念:原尿流经肾小管和集合管时,其中的水和溶质透过肾小管管壁上皮细胞,重新回的肾小管周围毛细血管的血液的过程特点:重吸收的选择性不同肾小管段的重吸收功能重吸收的局限性方式:被动转运-单纯扩散、易化扩散、渗透主动转运:原发性、继发性各段肾小管的重吸收功能部位重吸收近球小管67%的Na、Cl、K、水,全部糖及AA髓袢20%的Na、Cl、K、10%水远曲、集合管12%的Na、Cl、
7、K,不等量水三、肾小管和集合管的分泌和排泄分泌:指肾小管和集合管的上皮细胞,将通过其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程。排泄:小管上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液中的过程几种物质的分泌H+分泌H+-Na+交换意义:排酸保碱K+分泌K+-Na+交换NH3促进排酸保碱意义:排酸补碱调节电解质平衡大量电解质随尿液进入肾小管,而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收,吸收率受神经、内分泌和体液调节。调节酸碱平衡人体血液保持pH值为7.35~7.45,肾脏起重要的调节作用,主要通过:①回吸收NaHCO3,排除H+,以维持体内缓冲
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