《肾脏生理》PPT课件

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1、肾脏生理KidneyPhysiology第一节概述一、排泄的概念和途径机体将新陈代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩的物质通过一定的途径排出体外的过程，称为排泄(excretion)。主要排泄途径：①肺：CO2和水分。②消化道：胆色素(尿胆素和粪胆素)和无机盐。③皮肤：水分、尿素和盐类。④肾脏：排泄种类最多，量大。二、肾脏功能概述1．肾脏的泌尿功能通过尿的生成和排出①排出代谢终产物及异物；②调整细胞外液量和渗透压；③保留体液中的重要电解质，排出氢离子，维持电解质和酸碱平衡。

2、正常尿量、多尿、少尿、无尿。尿液性质2．分泌生物活性物质（1）肾素(renin)（2）前列腺素(prostaglandin,PG)（3）活性维生素D3（4）促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)三、肾脏的功能解剖及血液循环特征1．肾脏的功能解剖（1）肾单位(nephron)肾单位结构示意图（2）皮质肾单位(corticalnephron)和近髓肾单位(juxtamedullarynephron)皮质肾单位和近髓肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位分布外、中皮质层内皮质层占肾单位总数8

3、5%~90%10%~15%的百分比肾小球体积较小较大入/出球小动脉口径2:1无明显差异出球小动脉再形成管周毛细血管管周毛细血管U形直小血管髓袢短，只达外髓层长，深达内髓层功能尿生成浓缩和稀释尿液Corticalnephronandjuxtamedullarynephron（3）肾小球旁器(juxtaglomerularapparatus)①球旁细胞②系膜细胞③致密斑球旁细胞系膜细胞致密斑2．肾脏的血液循环特征（1）肾脏的血液供应特点a.血液供应丰富b.肾皮质血流量最多c.具有两套毛细血管网肾小球毛细血

4、管网和肾小管周围毛细血管网●肾小球毛细血管网：血压较高，有利于肾小球的滤过；●肾小管周围毛细血管网：血压较低，血浆胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。肾脏的血液供应（2）肾血流量(renalbloodflow)的调节renalplasmaflowandglomerularfiltrationrate肾血流量调节方式、机制与证据尿生成的过程第二节肾小球的滤过功能滤过膜的通透性一、肾小球滤过膜的通透性肾小囊穿刺术1．滤过膜结构(1)机械屏障作用a.毛细血管的内皮细胞层b.非细胞性的基膜层c.肾小囊的上皮细胞

5、层(2)电学屏障作用2．通透性特征a.分子大小b.所带电荷性质glomerularfiltrationmembrane二、有效滤过压(effectivefiltrationpressure,EFP)有效滤过压示意图GCP:GlomerularcapillarypressureBCP:Bowman’scapsulepressureGCOP:Glomerularcolloidosmoticpressure肾小球有效滤过压及其计算滤过平衡肾小球毛细血管压、胶体渗透压和囊内压对肾小球滤过率的影响肾小球滤过率单位

6、时间内两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)。正常为125ml/min。滤过分数GFR与肾血浆流量的比值称为滤过分数(glomerularfiltrationfraction,GFF)。影响肾小球滤过的因素影响因素滤过率的变化滤过膜孔径通透性负电荷（带负电荷物质）面积肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压肾血浆流量第三节肾小管和集合管的转运功能血浆、原尿和终尿成分比较（g/L）一、肾小管和集合管的重吸收功能(一)肾小管和集合管的重吸收方式1、被动重吸

7、收(passivereabsorption)：水、Cl－、HCO3－2、主动重吸收(activereabsorption)原发性主动重吸收：Na＋、K＋继发性主动重吸收：葡萄糖、氨基酸肾小管上皮解剖示意图重吸收和分泌的途径(二)．几种物质的重吸收1.Na+的重吸收2.Cl—的重吸收3.水的重吸收4.HCO3—的重吸收5.K＋的重吸收6.葡萄糖的重吸收肾糖阈(renalglucosethreshold)葡萄糖吸收极限量7.氨基酸的重吸收Na+主动重吸收的泵-漏模式Na+的重吸收Cl—的重吸收髓袢升支粗段继

8、发性主动重吸收Cl－的示意图HCO3－的重吸收葡萄糖的重吸收（reabsorption）仅限于近端小管机制：Na+依赖的继发性主动转运正常人血糖浓度是4.48-6.72mmol/L肾糖阈(renalglucosethreshold):尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度。通常为160—180mg/100ml（8.96-10.08mmol/L）。葡萄糖的吸收葡萄糖吸收极限量(transportmaximum，Tm)：全部肾小管对葡萄糖