从心率与预后的关系看β阻滞剂的心脏保护作用-李佩璋

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1、从心率与预后的关系看β阻滞剂的心脏保护作用杭州市第一人民医院李佩璋2心率与心血管疾病预后密切相关3人类心率增加使心血管疾病死亡风险增加CooneyMT,etal.AmHeartJ.2010;159(4):612-619.心血管死亡率（每1000人/年）女性男性n=10,519例心血管疾病死亡率（每1000人/年）心率n=11,334例心率n=10,519例4心率增快使各种心血管死亡增加GillmanMWetal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.心率(次/分)<6565-7475-84

2、85+冠心病死亡心血管死亡全因死亡60504030201002年死亡例数(每1000人)n=4530例—Framingham研究5高血压患者死亡率随心率增快而升高OkinPM,etal.EurHeartJ.2010;31(18):2271-9.89%事件发生概率（%）108642012243648600心率≥84心率<84存在风险数量心率≥84心血管死亡率与HR的关系1873心率<8411879607315792180839657919931776889076293673325心率≥84全因死亡率与HR的关系1873

3、心率<841187974731579217913974791394177598937628367322597%事件发生概率（%）15105012243648600心率≥84心率<84存在风险数量97%事件发生概率（%）15105012243648600心率≥84心率<84存在风险数量月6冠心病患者心血管事件发生率随心率增快而升高HoJE,etal,AmJCardiol.2010Apr1;105(7):905-11.心率≥70bpm主要心血管事件（%）年HazardRatio=1.38(95%CI1.19-1.59)p

4、<0.0001n=9580例心率<70bpm0.150.100.050.0012345心衰患者死亡率随心率增快而增加7Kjekshus&Gullestad.EurHeartJ,1999,h64-h69心率的变化(bpm)死亡率的变化(%)-20-16-12-8-404812-100-80-60-40-200204060PROFILEPROMISEXAMOTEROLVHeFT(HDZ/ISDN)CONSENSUSSOLVDUSCARVEDILOLMOCHACIBISNORTIMOLOLBHATANZ**GESICAVH

5、eFT(Prazosin)8从心率控制看β阻滞剂在冠心病中的应用2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2006年ESC《稳定性心绞痛诊治指南》9心率控制在冠心病治疗中占有重要地位要求静息心率降至55～60次／分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次／分心率需控制在50-60次/分才能较好控制心绞痛的发作10降低心率的治疗药物β阻滞剂非二氢吡啶类CCBIf通道抑制剂Ivabradine11有三类β受体阻滞剂●非选择性b1和b2受体阻滞剂，如普奈洛尔。由于抑制心肌同时伴有外周阻力增加．使心输出量显著减少

6、，耐受性较差。●选择性b1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔。此类制剂因b2受体支持心肌和扩张外周血管的作用仍被保留，因而耐受性较好。●非选择性b、a1受体阻滞剂，如卡维地洛，布辛洛尔。卡维地洛b1/b2选择性约7倍；b1/a1选择性约2~3倍，具有中度血管扩张作用。交感激活贯穿心血管事件链心率是交感神经张力变化的“窗口”抑制交感活性亢进是心血管疾病治疗的重点之一12交感活性亢进贯穿了心血管疾病发生、发展的整个过程郭继鸿，医师报，2010危险因素动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死心室重塑LVD充血性心力衰竭终末期心脏病死亡心

7、室扩张一级预防二级预防DzauV,etal.AmHeartJ.1991;121:1244-126313交感活性亢进是冠心病进展的重要因素交感活性亢进去甲肾上腺素β1受体心率心肌耗氧量快速心律失常血栓形成斑块破裂冠心病进展1、CruickshankJM.CardiovascularDrugsandTherapy,2002;16:457-470.2、β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社指南Ⅰ类推荐既能改善症状又能改善预后14β阻滞剂在冠心病治疗中的地位2007AHAScientificStatement200

8、7ACC/AHASTEMIGuideline2007ACC/AHAStableAnginaGuideline主要通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量15β阻滞剂在心梗治疗中的应用ST段抬高心梗的急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者口服方法同稳定型冠心病（心率50～60次/分）非ST段抬高的急性冠脉综合征应用β阻滞剂的适应证和方法与