从心率与预后的关系看β阻滞剂的心脏保护作

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1、从心率与预后的关系看β阻滞剂的心脏保护作用杭州市第一人民医院李佩璋2心率与心血管疾病预后密切相关3人类心率增加使心血管疾病死亡风险增加CooneyMT,etal.AmHeartJ.2010;159(4):612-619.女性男性n=10,519例心血管疾病死亡率（每1000人/年）心率n=11,334例心率n=10,519例4心率增快使各种心血管死亡增加GillmanMWetal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.心率(次/分)<6565-7475-8485+冠心病死亡心血管死亡全因死亡6050403020100n=4530例—Framingha

2、m研究5高血压患者死亡率随心率增快而升高OkinPM,etal.EurHeartJ.2010;31(18):2271-9.89%108642012243648600心率≥84心率<84存在风险数量心率≥84心血管死亡率与HR的关系1873心率<8411879607315792180839657919931776889076293673325心率≥84全因死亡率与HR的关系1873心率<841187974731579217913974791394177598937628367322597%15105012243648600心率≥84心率<84存在风险数量97%1510501224

3、3648600心率≥84心率<84存在风险数量月6冠心病患者心血管事件发生率随心率增快而升高HoJE,etal,AmJCardiol.2010Apr1;105(7):905-11.心率≥70bpm主要心血管事件（%）年HazardRatio=1.38(95%CI1.19-1.59)p<0.0001n=9580例心率<70bpm0.150.100.050.0012345心衰患者死亡率随心率增快而增加7Kjekshus&Gullestad.EurHeartJ,1999,h64-h69心率的变化(bpm)死亡率的变化(%)-20-16-12-8-404812-100-80-60-40

4、-200204060PROFILEPROMISEXAMOTEROLVHeFT(HDZ/ISDN)CONSENSUSSOLVDUSCARVEDILOLMOCHACIBISNORTIMOLOLBHATANZ**GESICAVHeFT(Prazosin)8从心率控制看β阻滞剂在冠心病中的应用2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2006年ESC《稳定性心绞痛诊治指南》9心率控制在冠心病治疗中占有重要地位要求静息心率降至55～60次／分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次／分10降低心率的治疗药物β阻滞剂非二氢吡啶类CCBIf通道抑制剂Ivabradine交感激活贯

5、穿心血管事件链心率是交感神经张力变化的“窗口”抑制交感活性亢进是心血管疾病治疗的重点之一11交感活性亢进贯穿了心血管疾病发生、发展的整个过程郭继鸿，医师报，2010危险因素动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死心室重塑LVD充血性心力衰竭终末期心脏病死亡心室扩张一级预防二级预防DzauV,etal.AmHeartJ.1991;121:1244-126312交感活性亢进是冠心病进展的重要因素交感活性亢进去甲肾上腺素β1受体心率心肌耗氧量快速心律失常血栓形成斑块破裂1、CruickshankJM.CardiovascularDrugsandTherapy,2002;16:457-470.2、

6、β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社指南Ⅰ类推荐既能改善症状又能改善预后13β阻滞剂在冠心病治疗中的地位14长期使用β阻滞剂减少粥样斑块体积4个血管内超声试验荟萃分析AnnalsofInternalMedicine,2007；147：1018研究（年份）例数入选标准随访时间（月）REVERSAL(2004)657至少1支冠脉造影直径狭窄>20%18CAMELOTIVUS(2004)431至少1支冠脉造影直径狭窄>20%24ACTIVATE(2006)534至少1支冠脉造影直径狭窄>20%18ASTEROID(2006)507至少1支冠脉造影直径狭窄>20%24结论：

7、即使在校正LDL-C水平及其伴随药物治疗的因素后，服用阻滞剂的患者可以看到粥样斑块体积的减少15β阻滞剂应用的基本原则β阻滞剂的应用剂量有很大个体差异，心率的改变是指导用药的重要指标（决定剂量）β阻滞剂的剂量不足，心率不达标，就不能在满足生理需要的同时最大限度的减低心肌耗氧量，不能更好的控制症状和改善预后16β阻滞剂显著降低心梗后患者死亡风险GottliebSS,etal.NewEnglJMed.1998;339(8):489-97.05101520253035<7070~79≥80<10