流行病学病因与病因推断修改

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1、1第六章病因与病因推断2没有无因之果亦无无果之因凡事皆有原因疾病亦是如此3第一节病因的概念第二节病因研究的主要方法第三节病因的判断目录4第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式一、病因概念的发展Lilienfeld的病因定义使人们发病概率增加的因子单病因假设5二、现代流行病学的病因定义Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM.（1920-19

2、84）约翰.霍普金斯大学流行病学教授第一节病因的概念6二、病因的分类按作用程度直接病因间接病因病因来源环境因素:自然环境和社会环境个人行为因素：吸烟、饮酒、不良饮食习惯卫生服务因素：抗生素滥用、公共卫生体系不健全遗传因素与疾病的逻辑关系必要病因：导致某病发生必备的因素充分病因：当与某病发生相关的诸多因素同时存在时，必定导致该病发生。（多因素的综合作用）7三、关于病因的几种假说关于致病因素如何导致人体发病是十分复杂的问题，由单一病因引起一种疾病，一种病因引起多种疾病，多种因素引起一种疾病，几种因素引起多种疾病等(一)单一病因说:19世纪生物医学时代

3、，对传染病因果关系的假说(二)多病因说病因协同作用几种因素同时具备才产生疾病反应因果关联引起某一疾病(三)多因多果说:多个病因与多个疾病相关联8四、病因模型生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类流行病学三角动因宿主环境图17-1流行病学三角9生物环境遗传内核社会环境宿主理化环境图17-2轮状模型10许多病因（危险因素）相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。病因网络模型11糙皮病病因网络模型12第二节病因研究的主要方法一、病因学研究的基本步骤观察现象提出假设验证假设导出结论13（一）观

4、察现象应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展的特点、规律以及与疾病发生可能有关的因素，为进一步深入研究提供线索。现况调查历史回顾性调查观察临床特殊病例特点疾病监测14（二）建立假设求同法求异法共变法排除法类推法151.求同法（methodofagreement）如果多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况中均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。如，放身科医生、铀矿工人，孕期接受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人群。共同点：放射线162.求异法（methodofdifference）如果两组人群发病率有明显差异，而两组人群在某种

5、因素上也有区别，则该因素很可能是病因。如，察布查尔疾病锡伯族，维吾尔族和哈萨克族发病均不发病不同点：饮食习惯不同173.共变法（methodofconcomitantvariation）当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该病的病因。如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑炎有关。184.排除法（methodofresidues）采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中，排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助于形成病

6、因假设。例如，某学校发生一起以消化道症状为主要表现的疾病爆发，以学生中高发。有两种可能原因：水源污染和食物污染一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病可排除水源污染195.类推法（methodofanalogy）当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种可能有共同的病因。如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。20（三）验证病因假设病例对照研究队列研究实验性研究（四）导出结论根据验

7、证假设过程所得结论，运用综合分析方法，说明所提出的假设病因是否为真正的病因。21病因研究步骤总结分析性研究描述性研究病因推断验证病因假设提出病因线索形成病因假设推断暴露和疾病之间的因果关系队列研究流行病学实验病例对照研究横断面研究纵向研究疾病监测生态学研究22二、流行病学研究病因的特点从群体出发，以分布为起点用定量的方法，概率论的观点多因性综合探讨疾病的病因应用广泛23第三节病因的判断一、事物间联系的种类二、因果关系判断步骤三、评价因果联系的标准24一、联系与因果联系流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾病的原因联系（因果联系）。暴露因素与疾病是否

8、有联系?联系是流行病学的术语，是指两个变量之间有密切的数量关系。联系需用统计学判断。25二、事物间联系的种类1.虚假联系2.间接联系3.