病因和病因推断-2011-妇幼

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1、病因及病因推断流行病与卫生统计学系曹玉广第一节病因的概念第二节因果推断的逻辑方法第三节统计关联到因果关联第四节因果关联的推断标准目录一旦了解了一种疾病病因，预防和治疗该病就有了希望。引言1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。Dr.JohnSnow史諾医生1847BroadStreetPumpHandle街头水泵霍乱与饮水的关系1，饮用宽街水井水发病多2，其它水井水发病少或不发病3，波兰街工厂有自己水井发病少4，宽街附近一酿造厂有一深水水井无发病5，关闭宽街水井发病减少。6,德国(Koch

2、)科赫1883年发现霍乱弧菌PubatBroadwickStreettoday1944年，美国科学家瓦克斯曼链霉素1921卡介苗1882年罗伯特.科赫（RobertKoch1843-1910）第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexofcircums

3、tancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.Lilienfeld的病因定义现代流行病学的病因定义那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。二、病因模型生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑流行病学三角动因宿主环境图10-1流行病学三角生物环境遗传内核社会环境宿主理化环境图10-2轮状模

4、型疾病因素模型特点病因分类操作性强较强的实践指导意义没有动因确定的困难层次外围的远因致病机制的近因社会经济因素疾病生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素（机制）图10-3疾病因素模型病因网模型根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形成病因网（webofcausation）。因果联接方式FR1R1RF1F2F3FR2R3F1F2F3R3R2R1（1） 宿主方面：来自宿主方面的病因最重要的是遗传，认为慢性病与多基因遗传有关，还与染色体异常，年龄、性别、发育、营养状态

5、、行为心理、免疫状态等有关。（2） 生物环境：包括细菌、病毒及其他微生物、寄生虫、动物传染源和媒介节肢动物等。（3） 物质环境：包括营养素、天然有毒动植物，微量元素、气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音等。（4） 社会环境：包括社会制度、人口、经济、家庭、医疗、文化、职业、宗教、风俗等。生活方式改变烟草消耗增加膳食结构迅速改变体力活动减少酒精消耗增加肥胖、糖尿病、高血压在世界各地增加全球吸烟情况WHO分区吸烟率(%)吸烟人数男女非洲34970mil7000万美洲3324163mil1.6亿中东35761mil6000万欧洲4822206mil2.0亿东南亚5

6、67317mil3.17亿西太区636428mil4.28亿中国目前已成为世界上最大的烟草消费国烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草发展报告Year19841996增长总吸烟率33.88%37.62%3.74%(年龄>15岁)初始吸烟年龄23203日吸烟数13152我国1984和1996年的吸烟状况预计2000年将达4726.24万吨饮酒1982~1989:年增长率为13.3%1990~1995:年增长率为13

7、.1%中国酒年销售量统计1952~1978:年增长率为5.3%动物性食品的消费(kg/capita/yr)资料来源:国家统计局1952-2000Overweight:BMI≥25kg/m2Obesity:BMI≥30kg/m2Theprevalenceofoverweight18.28%超重率18.28%Theprevalenceofobesity2.48%肥胖率2.48%InChinesepopulationaged20+在中国20岁以上人群中Overweight240million超重2.4亿人Obesitymorethan30million肥胖超过3000万

8、人人口学改