病因和病因推断causeandcausal

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1、第三章病因和病因推断(causeandcausalinference)流行病学的目的是预防疾病。为了达到这个目的，我们有必要首先了解疾病是怎样发生的。自从有了人类社会以来，人类尤其是医学家们就关心疾病发生的原因—病因（Cause)。一、病因的概念鬼神、上帝、天意金木水火土气人活的传染物Lilienfeld的病因定义迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽病因概念的发展病原微生物单一病因说多病因说单一病因学说多病因学说（一）迷信阶段古代人常将疾病的发生归因于：上帝，天意、鬼神。在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒了上帝而引起的。遵守

2、摩西的《十戒》，就永远不会生病。由于都信仰一个上帝，摩西的《十戒》成为疾病健康的主宰者。认为信仰上帝，才能给人带来健康。因此，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。（二）朴素唯物主义阶段现代医学之父主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》Hippocrates(460-377BC)阳光、空气和运动是最好的医生。公元前5世纪，现代医学之父Hippocrates在它所著“airs、waterandplace”一书中认为，人所处的外部环境（季节、地区、水等）与疾病发

3、生，有着密切的关系。当医生来到新的地区时，必须观察该地区的地势、气流状态和日照，还要知道该地区的饮水是来自湿地、还是来自河水，是硬水，还是软水。Hippocrates在《流行病》中详细地描述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾等疾病。并用“Epidemic”来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。在中国最早在《史记》中,用“疫”、“大疫”等来表示传染病的流行。在日本，现在流行病学仍称成为《疫学》。现在,把传染病流行地区称为疫源地、疫区等。（三）生物学病因的萌芽在人类的漫长历史中，严重损害人类健康的疾病是传染病。例如：鼠疫、霍乱

4、、天花等传染病广泛流行，严重的威胁人类的生命和健康。天花(smallpox)（中医叫痘疮）公元前1570—1085年埃及的木乃伊和公元前1157年的埃及法老----拉米西斯五世（RamsesV）木乃伊的脸上可见到很典型的天花留下来的疤痕。在清王朝的历史中，紫禁城的高墙曾经无数次抵挡住了疾风暴雨，却未能抵挡住天花的肆虐横行。前后住在紫禁城里的十位大清皇帝，其中有4位皇帝得了天花(顺治、同治、康熙和咸丰),其中顺治和同治直接死于天花，康熙和咸丰虽然侥幸从天花的魔掌中逃脱出来，但在脸上却留下永久的麻子。天花的流行，已影响到八旗子弟的数量与质

5、量。皇室族谱《玉牒》有记载：顺治生有8个阿哥，其中4个早亡，6个格格竟只剩一个；康熙共有35个皇子，其中15个早亡，25个公主则死了13个。其他皇室成员的子女死的则更多。所以，防天花，实际上已经成为清朝立国的国策之一。画像中看到的康熙是仪表堂堂男子汉。其实，当时的画家掩盖了一些细节———康熙脸上的麻子。这是天花给他留下的印记，而康熙能当上皇帝，也恰恰沾了天花的光。顺治病倒后开始考虑继承人的问题，当时他看好次子福全，而顺治母亲-孝庄皇太后则坚持立皇三子玄烨。顺治就去征求汤若望的意见。汤若望是在清宫服务的西洋传教士，因知识渊博受到顺治尊重

6、。汤若望很快帮顺治下定决心：选玄烨做接班人。理由很简单，玄烨已出过天花，对这种可怕的疾病终身免疫。黑死病三次大流行鼠疫(plague;pest)，俗称“黑死病”，鼠疫杆菌(属于耶尔森氏菌属)，传染源？reservoir;sourceofinfection？黄鼠。旱獭。黄鼠传播途径（routeoftransmission）？跳蚤为传播媒介。跳蚤鼠疫杆菌——鼠——跳蚤——人——人腺鼠疫——人肺鼠疫——人——人历史上，有一大批科学家从事传染病病因学研究。16世纪意大利Fracastoro（1478-1553）最早提出：“疾病可能与特异的<传

7、染物>有关”。1557年Carclano指出，“疾病的种子是能繁殖其本身是微小动物”。19世纪半叶，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。路易斯.巴斯德（1822-1895）罗伯特.科赫（1843-1910）巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。（四）单一病因学说1856年至1860年，他提出了以微生物代谢活动为基础的发酵本质新理论。1857年发表的“关于乳酸发酵的记录”是微生物学界公认的经典论文。1880年后又成功地研制出鸡霍乱疫苗、炭疽热、狂犬病疫苗等多种疫苗，其理论和免疫法引起了医学实践的重大变革。巴斯德·路易斯（18

8、22～1895）RobertKoch德国19世纪著名细菌学家发现炭疽菌和结核菌1905年获得医学诺贝尔奖。RobertKoch(1852-1885）到了19世纪末期微生物学的出现及发展，一些科学家研究发现：炭疽热——炭疽