《病因与病因推断》PPT课件

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1、第二章病因与病因推断(CauseofDiseaseandCausalInference)主要内容病因的概念病因研究方法病因推断的方法病因的判断标准7/16/20212第一节病因的概念—简史鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质Lilienfeld的病因定义机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展7/16/20213现代病因观Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降病因的概念—简史LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流

2、行病学教授7/16/20214旧类型纯动因论忽视环境因素和机体（宿主）自身的因素条件论忽视了机体（宿主）自身的因素单纯生物医学观点忽视了心理和社会因素病因的概念—病因模型7/16/20215新类型生态学模型疾病因素模型病因网络模型病因的概念—病因模型7/16/20216生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类流行病学三角轮状模型病因的概念—病因模型7/16/20217宿主环境动因生物环境社会环境遗传内核宿主理化环境图6流行病学三角图7轮状模型病因的概念—病因模型7/16/20218病因的概念—病因模型疾病因素模型特点病因分类操作性强较强的实践指导意义没有动因确定的困难层次外围的远因致

3、病机制的近因7/16/20219社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素（机制）疾病疾病因素模型病因的概念—病因模型7/16/202110病因网络模型按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网病因的概念—病因模型7/16/202111病因的概念—定义必需病因：如果缺乏某因素即不会引起某疾病，则该因素被称为该病的必需病因。绝大多数的传染病、地方病和职业病都有一个比较明确的必需病因；而大多数的慢性非传染病目前尚未发现他们的必需病因，这类疾病可能不存在一个必需病因，或者它

4、的必需病因隐藏较深，尚有待进一步探讨。7/16/202112病因的概念—定义充分病因：如果有某因素存在，随之必然有某病发生，则该因素为该病的充分病因。对充分病因的理解，必需明确以下三点：①对绝大多数疾病而言，充分病因的组成因素不是一个，而是一组。②对大多数疾病而言，其充分病因目前并未完全明了，一般只证实或初步证实了充分病因中的一个或几个因素。③目前认为大多数的慢性非传染性疾病，其充分病因不止一个，有的可能有多个充分病因，各充分病因的组成因素可能不同，因而这些疾病就可能没有必需病因。7/16/202113病因的概念—定义组分病因：构成某病充分病因的任一成分都称为该病的组分病因。组分病因可以

5、是必需病因，也可以是非必需病因；一个组分病因可以只在一个充分病因中发挥作用，亦可以在多个充分病因中发挥作用7/16/202114病因的概念—定义7/16/202115病因的概念—定义目前流行病学的病因定义是：在其他因素固定不变的条件下，如果某因素在人群中增加或减少后，某疾病在该人群中的发生率也相应地增加或减少，则该因素是该病的一个病因。”这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。7/16/202116第二节病因研究方法一、临床研究病因未明疾病一般是临床医师最先碰到的，临床医师若有敏锐的思维、能及时收集相关资料，并进行适当的分析，往往能为病因研究提

6、供非常有价值的线索。1、基础资料的收集1）体征和症状的频率表：2）疾病过程的描述：2、临床推断1）症候群的鉴别：2）列出可能的疾病：3）病因推断：7/16/202117病因研究方法二、实验研究生化实验：可对营养素缺乏、药物和毒物中毒等进行鉴定，并可对因疾病导致的体内生化代谢异常进行诊断。微生物学实验：当疑为传染性因子致病时，可选用微生物学实验，作病原体的镜检、分离和鉴定。有时可辅以免疫学的方法作病原诊断。分子生物学与遗传学实验：可从基因和分子水平研究可疑病因及其致病机理、诊断和发现遗传性疾病。动物实验：许多病因假设可通过制作实验动物模型在动物身上进行证实。另外，还有病理学实验及寄生虫学实

7、验等方法。7/16/202118病因研究方法三、流行病学研究描述性研究提出假设：描述流行病学研究（descriptiveepidemiologicalstudy）是利用已有的资料或特殊调查的资料，对特定时间、地区和人群中的疾病或健康状况进行描述，分析其分布特征，从而获得有关病因假设的启示。分析性研究检验假设：描述性研究提出的假设，需经分析性研究进行论证。实验性研究验证假设：无论是通过流行病学，还是通过实验医学或临床医学研究方法获得的