病因与因果推断

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1、病因与因果推断CauseofDiseaseandCausalInference第十七章第一节病因的概念第二节病因研究的主要方法第三节病因的推断标准目录第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展Lilienfeld的病因定义Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexof

2、circumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.不同学科由于研究的出发点不同，对病因的理解也不完全一致。如认为冠心病的基本病因是动脉壁组织增生所引起的细胞病变，实际上这是发病机制的研究。从流行病学观点来看，发病机制的研究固然重要，但病因的概念必须更为广泛，必须不受这种狭窄的观点所限制，而应当从常见的多因素病

3、因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。现代流行病学的病因定义那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。简单来讲，病因就是能够引起人类疾病的各种社会因素、自然因素以及机体自身的心理、生理因素。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授第一节病因的概念一、病因的定义二、充分病因和必需病因:1)充分病因:在诸多因素的综合作用后一定引起该疾病，这个综合就是充分病因。2)必需病因:当缺乏某因素即不会引起该病，这个因素被称为必需（必要）病因。每个充分病因的

4、综合中必然包含有必需病因，如没有结核杆菌就不会发生结核病，没有伤寒杆菌就不会引起伤寒，结核杆菌和伤寒杆菌就分别是结核病和伤寒的必需病因。3)在许多疾病（特别是一些慢性非传染病）,目前为止，既未发现充分病因，又未发现一个必需病因。例如，肺癌病人大多数有吸烟史，但也有既不吸烟又无被动吸烟的；吸烟（或被动吸烟）的人有些发生肺癌，但多数吸烟的人吸烟数十年并未发生肺癌。根据前述条件，吸烟既不是肺癌的必需病因，又不是其充分病因，只是肺癌的多病因中的一个，是其充分病因综合中的一员。4）这种认识在疾病防制上有很大的实际意义:流行病学可以认为吸烟是肺癌的病

5、因，而且是肺癌已知病因中最重要的一个。即或肺癌充分病因综合中其他成分均不改变的情况下，停止吸烟就可使肺癌发病率明显下降。因此，不必等待把某种疾病的充分病因综合中的各成分均探讨清楚再进行防制，而一旦清楚了某成分的病因作用（指流行病学角度，而非发病机制），即可针对该病因采取措施降低该病的发病率。三、病因模型生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类第一节病因的概念流行病学三角动因宿主环境轮状模型图17-1流行病学三角生物环境遗传内核社会环境宿主理化环境图17-2轮状模型第一节病因的概念病因网模型是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先

6、后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错连接起来就形成病因网。病因网模型的优点是表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。例如肝癌的病因网可以看成由乙肝病毒感染、黄曲霉毒素污染食品和饮水中的藻类毒素。三条链内的多个因素相互交叉、相互作用最终导致细胞的癌变。病因网模型四、因果联接方式多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。因果无果白喉与白喉杆菌2.一因多果因果2果2果3吸烟肺癌冠心病慢支3.多因多果高脂膳

7、食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高血压、冠心病、大肠癌4.多因一果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病寻找病因的条目指南宿主病因先天基因染色体性别差异第一节病因的概念后天年龄行为类型发育心理特征营养状态获得性免疫体格既往史环境病因生物病原体感染动物媒介昆虫食入的动植物化学营养素天然有毒动植物化学药品微量元素重金属等第一节病因的概念物理气象地理水质大气污染电离辐射噪声振动社会社会/人口经济家庭饮食习惯嗜好兴趣教育文化医疗保健职业政治宗教风俗第一节病因的概念病因是个重要问题，实验医学、临床医学、流行病学均应用自己的方法对病因进行探讨。这三

8、大方法各有所长、各有特点，紧密协作，才易于探讨病因。探索病因建立假设寻找证据验证假设综合判断（因果判断标准）第二节病因研究的方法第二节病因研究的方法一、描述性研究提出病因假设病因假设（说）形成