流行病的病因与因果推断

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1、第十章病因与因果推断CausesandCausalInference研究的解说涉及到因果关系问题，从研究结果如何做出正确的因果推断，是非常重要的。引言8/12/20212第一节病因的概念第二节因果推断的逻辑方法第三节统计关联到因果关联第四节因果关联的推断标准目录8/12/20213第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展Lilienfeld的病因定义Acausalrelationshipwouldberecognizedto

2、existwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.8/12/20214一、病因的定义从决定论因果观到概率论因果观的发展传统(决定论）一定的原因必然导致一定的结果现代(概率论因果观

3、或称广义因果律)一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果第一节病因的概念8/12/20215现代流行病学的病因定义Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授第一节病因的概念8/12/20216防治效应的原因定义防治实验研究（因果）研究因果关系的实验是指：在受控条件下，研究者有意改变一个或多个因素（处理），并前瞻地确定其效应的研究。原因防治实验中的处理（treatmentormaneu

4、ver）使特定效应发生的概率升高第一节病因的概念8/12/20217二、病因模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类：第一节病因的概念流行病学三角动因宿主环境轮状模型图10-1流行病学三角8/12/20218生物环境遗传内核社会环境宿主理化环境图10-2轮状模型第一节病因的概念8/12/20219第一节病因的概念疾病因素模型特点病因分类操作性强较强的实践指导意义没有动因确定的困难层次外围的远因致病机制的近因8/12/202110社会经济因素疾病生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素（机制）图10-3疾病因素模型第一节病因

5、的概念8/12/202111病因网模型根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形成病因网（webofcausation）。第一节病因的概念8/12/202112因果联接方式FR1第一节病因的概念R1RF1F2F3FR2R3F1F2F3R3R2R18/12/202113寻找病因的条目指南宿主病因先天基因染色体性别差异第一节病因的概念后天年龄行为类型发育心理特征营养状态获得性免疫体格既往史8/12/202114环境病因生物病原体感染动物媒介昆虫食入的动植物化学营

6、养素天然有毒动植物化学药品微量元素重金属等第一节病因的概念8/12/202115物理气象地理水质大气污染电离辐射噪声振动社会社会/人口经济家庭饮食习惯嗜好兴趣教育文化医疗保健职业政治第一节病因的概念8/12/202116三、充分病因和必要病因概念充分病因(sufficientcause)是指有该病因存在，必定（概率为100％）导致疾病发生。必要病因(necessarycause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。第一节病因的概念8/12/202117按病因是否充分或必要分类充分且必要病因传统因果观；几乎不存在必要

7、但不充分病因传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足充分但不必要病因致死量的毒物；实际也不存在不充分且不必要病因吸烟——肺癌第一节病因的概念8/12/202118充分病因和必要病因的局限性充分病因的局限性充分病因几乎是不存在的，牵强的例子造成病因和疾病结果几乎是一回事（因果同一），失去了因果关系的意义。第一节病因的概念8/12/202119必要病因的局限性传染病的特定病原体为必要病因。对于一般的慢性病，从字面或定义上，我们不可能得到“必要病因”的启示。对某些按“病因”分类的慢性病，可知道它们的必要病因。如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必

8、要病因。第一节病因的概念8/12/202120总之，对于按某病因进行分类的疾病（包括非传染病），该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因才被分类为该疾病。第一节病因的概念8/12/202121