病因研究与因果推断(研究生)

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1、病因研究与因果推断主讲:胡利人●病因的概念●病因研究●病因推断第一节病因的概念一、人们对发病原因的认识二、病因的定义一、人们对发病原因的认识发病学说发病示意图1.神灵学说上帝、妖鬼→人→疾病2.朴素唯物学说金木水火土气→人→疾病3.特异病因学说病原微生物→人→疾病科赫（RobertKoch,1843-1910)法则:★该传染因子在每个病例均存在★此微生物能够分离并生长出纯培养物★这种纯培养物接种至易感动物能引起相同的疾病★由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定4.多因论学说(1)三角模式宿主病因环境→失衡→疾病病因宿主→失衡→疾病

2、▲环境(2)天平模式(3)轮状模式宿主社会环境理化环境→失衡→疾病遗传内核生物环境二、病因的定义（一）病因的定义能使人群某病发病概率增加的因素，称为该病的病因因素（或病因因子,causalfactorofdisease），简称病因(causeofdisease)。在流行病学研究中，通常把尚未最后确定的可能病因因素称为危险因素（或危险因子,riskfactor）。（二）病因分类1、按病因的性质分类病因因素依据它们的性质，可以分为环境因素和宿主因素两大类。★环境病因包括：生物因素、物理因素、化学因素、社会因素等。★宿主病因包括：遗传因素、

3、免疫因素、心理因素等。2、按病因的作用分类★必要病因因素某种疾病的发生必具有某（些）因素，则这个(些)因素被称为该病的必要病因因素(necessaryfactorofcause)（简称必要病因，necessaryofcause）。★促成病因因素如果某个（些）因素存在，可能导致某病发生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素,则这个(些)因素称为该病的促成病因因素(contributory）。3、其它分类方法：也有学者将病因分为充分病因(sufficientcause)和必要病因（necessarycause）。充分病因是指有该病因存在

4、，必定导致疾病发生。如高压电击，只要触到高压电，电击必然发生，但实际上充分病因是极少见的。必要病因是指有相应疾病发生，以前必定有该病因存在。(三)疾病发生类型1.单因单果型即一种(组)因素仅可引起一种疾病或结局，而且该疾病或结局只由该因素引起。2.单因多果型即一种(组)因素可以引起几种疾病或结局。3.多因单果型这种类型可有如下几种方式，多种(组)因素都可独立引起一种疾病或结局；多种(组)因素协同作用引起一种疾病或结局；多种(组)因素因果相连引起一种疾病或结局。4.多因多果型即多种（组）因素可以引起多种疾病或结局。第二节病因研究病因研究

5、程序：(一)描述疾病分布(二)提出假说(三)初步检验假说(四)证实假说(一)描述疾病分布描述疾病分布是流行病学工作的基础，也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以，通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供重要线索。提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病例系列研究等。(二)提出假说形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。1.求同法(methodofagreement)2.求异法(methodofdifference)3.共变

6、法(methodofconcomitantvariation)4.同异并用法(jointmethodofagreementanddifference)5.剩余法(methodofresidues)(三)初步检验假说一旦建立病因假说，就要对这些假说进行验证。常用的方法有病例对照研究、队列研究等。(四)证实假说通过病例对照研究和队列研究等对病因假说初步验证之后，一般需要进行流行病学实验或干预研究来证实病因假说。但具体的实施有时受到一定限制。第三节病因的推断一、因果关联判定的步骤二、因果关联判定的条件一、因果关联判定的步骤(一)统计误差与错

7、误人为误差抽样误差与统计推断错误(二)偏倚与间接联系二事物有联系偶然联系人为联系统计联系统计误差间接联系偏倚间接联系可能因果联系因果真实性判定图二事物是否有因果关联的推断步骤二、因果关联判定的条件关联的强度(strengthofassociation)关联的时间顺序(temporalityofassociation)剂量反应关系(dose-responserelationship)关联的一致性(coherenceofassociation)分布的相符性(distributionaccordance)关联的特异性(specificity

8、ofassociation)关联的生物学合理性(plausibilityofassociation)实验证据（experimentalevidence）谢谢