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1、病因与因果推断CausesandCausalInference第九章第一节病因的概念第二节病因研究的方法与步骤第三节因果推断目录病因定义病因分类病因模型病因的作用方式第一节病因的概念鬼神、上帝、天意金木水火土气人活的传染物迷信阶段朴素唯物主义生物学病因病原微生物单一病因说多病因说单一病因多病因病因概念的认识历程德国19世纪著名细菌学家发现炭疽菌和结核菌1905年获得医学诺贝尔奖RobertKoch(1852-1885）Koch法则每一例病人体内都可以通过纯培养分离到该病原体；在其他疾病患者中没有发现该病原体；该病原体能够使实验动物引发同样的疾病；被实验感染的动物中
2、也能分离到该病原体。LilienfeldAM（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授那些能使人群发病概率增加的因素就是病因，减少这些因素中的一个或多个就会降低疾病发生的频率。对非传染性疾病的病因的认识病因是疾病发生中起重要作用的事件、条件或特征，没有这些因素的存在，疾病就不会发生。RothmanKJ充分病因和必要病因充分病因(sufficientcause)：最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件。必要病因(necessarycause)：某种疾病的发生必须具有的某种因素，这种因素缺乏，疾病就不可能发生。但是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病的
3、发生。组分病因（componentcauses）：将联合作用效果中的各个因素称为组分病因。图9-1必要病因、充分病因和组分病因的关系现代流行病学病因定义病因（causationofdisease）定义：那些能使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频率就会下降。在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病因素常被称为危险因素。危险因素（risk factor）定义：流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清楚后再进行防控，一旦从流行病学
4、角度清楚了某种病因作用，即可针对该病因采取措施病因分类先天因素congenitalfactors后天因素acquiredfactors遗传基因、染色体、性别差异等免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理行为特征等生物因素biologicalfactors物理因素physicalfactors化学因素chemicalfactors社会因素socialfactors三角模型致病因子、宿主和环境是疾病发生的三要素，各占等边三角形一个角三者处于相对平衡状态，人体保持健康；其中某要素发生变化，三者失去平衡，将导致疾病图9-2流行病学三角宿主致病因子环境病因模型轮状模型核心是宿主
5、，其中的遗传物质有重要作用；外围的轮子表示环境，包括生物、理化和社会环境强调环境与机体的密切关系以遗传为主的疾病，遗传核可大些；与环境密切的疾病，外围的环境则大些图9-3轮状模型生物环境遗传核社会环境宿主(人)理化环境病因链和病因网模型病因链(chainofcausation)：指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果病因网(webofcausation)：指一种疾病的发生和流行，可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错，交织如网病因链模型根据不同病因所在病因链上的位置分类近端病因（proximalcause）远端病因（distalcause）
6、中间病因（intermediatecause）病因图9-4常见慢性病的病因链图9-5肝癌发病的病因链和病因网模型示意图大多数疾病由多因素所致相应的防控措施也应该是综合性的针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率多因素病因理论的实际意义病因的作用方式多因多病多种因素引起多种疾病的发生一因一病一种因素仅引起一种疾病的发生多因一病多种因素导致一种疾病的发生一因多病一种因素可以引起几种疾病的发生病因的作用方式第二节病因研究的方法与步骤病因研究的方法描述性研究分析性研究现况调查病例报告生态学研究病例对照研究队列研究实验性研究临床实验现场试验社区
7、试验建立病因假说验证病因假说检验病因假说图9-6流行病学病因研究方法建立假说求同法（methodofagreement）事件（病例,A）有关（暴露）因素A,B,C,D--------x,w,y,zA,E,F,G--------x,t,u,v所以，x是A的原因举例：肝癌病例（A）均有乙肝感染（x）Mill准则（Mill’scanons）求异法（methodofdifference）事件（对照,非A）有关（暴露）因素B,C--------(x不出现),w,yD,E--------(x不出现),z,tF,G--------(x不出现),u,v所以，x是A的原因举例：非肝
8、癌个体（非
