李朝霞-神经系统检查

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1、2021/10/4山东大学第二医院儿内科1神经系统查体（examinationofthenervoussystem）山东大学第二医院儿内科李朝霞2021/10/4山东大学第二医院儿内科2目的及要求一、意识状态二、脑神经检查三、运动功能检查四、感觉功能检查五、神经反射检查六、自主神经功能检查1.熟悉意识状态、脑神经、运动功能、感觉、植物神经功能检查。2.掌握神经反射检查内容、手法2021/10/4山东大学第二医院儿内科3一、意识状态检查意识状态（Consciousstate）是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。通过与病人交谈并检查病人对外界刺

2、激的反应而进行评价。清醒状态(clear-headedstate)被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。2021/10/4山东大学第二医院儿内科4意识障碍（一）嗜睡（somnolence）：是一种病理性倦睡，表现为持续的睡眠状态，可被唤醒，进行正确的交谈或执行指令。停止刺激后患者又继续入睡。（二）意识模糊（confusion）：意识障碍的程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，有时间、地点、人物定向障碍。（三）昏睡（stupor）：是一种比嗜睡程度

3、深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，答话含糊或答非所问。当刺激减弱后又很快进睡眠状态。2021/10/4山东大学第二医院儿内科5意识障碍（四）昏迷（coma）是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒－睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态，按其程度可分为3阶段：2021/10/4山东大学第二医院儿内科6意识障碍1.轻度昏迷 意识大部丧失，随意运动丧失，声光无反应，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等），眼球运动可存在。2.中度昏迷对外界一般

4、刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。3.深昏迷对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。2021/10/4山东大学第二医院儿内科7特殊类型的意识障碍谵妄状态（delirium)：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。在恐怖性错、幻觉的影响下，表现紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。起病急，持续时间多为数小时至数天，个别可持续更长时间。发作时意识障碍明显，间歇期可完全清醒。202

5、1/10/4山东大学第二医院儿内科8二、脑神经检查Ⅰ.嗅神经检查(olfactorynerveexamination)嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。1.检查方法：闭目，用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。2021/10/4山东大学第二医院儿内科9二、脑神经检查Ⅱ.视神经检查(opticnerveexamination)包括视力、视野和眼底检查。1.视力检查(visionexamination)：远近视力表小婴儿的视觉可用移动的光或物在眼前移动，看

6、其有无注视。1个月的婴儿眼睛可随摆动的红色圆环（直径大于8cm）移动90°（左右各45°），3个月婴儿可达180°（左右各90°）,6个月婴儿可随意转动两眼至所视之物。2021/10/4山东大学第二医院儿内科10二、脑神经检查2.视野检查(visualfieldexamination)视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。(1)检查方法：嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时

7、看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。2021/10/4山东大学第二医院儿内科11婴儿视野检查：母亲抱着小儿，面对小儿并逗引小儿，检查者站在小儿身后，用两个颜色、形状相同的物品从患儿背后缓缓沿头部两侧向前移动，左右两侧移动方向要对称，若视野正常，小儿就会朝着一个物体去看，面露笑容，并用手去抓，然后再去看另一个，也用手去抓，若多次试验只向一侧凝视，可能对侧视野缺损。3．眼底：用眼底镜进行检查。2021/10/4山东大学第二医院儿内科12二、脑神经检查检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。Ⅲ.动眼神经检查(oc

8、ulomotornerveexamination)：