神经系统检查

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1、神经系统检查神经系统主要包括大脑、小脑、脑干、脊髓及周围神经等。神经系统检查应该在一般内科检查的基础上进行，不应只注意神经系统体征和特殊仪器检查而忽略病史及其他系统的检查。神经系统检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射及自主神经各方面的检查。神经系统检查要求准确性很高，测试时需病人充分合作。要先向病人做一简单介绍，以取得很好地配合。做好必要的器械准备，耐心细致地进行检查。可能地暴露检查部位，两侧对比检查。检查时间不宜过长，以免因病人疲劳而影响检查结果。1一、脑神经检查脑神经主要支配头面部，共12对，含有3种纤维：特殊感觉神经—Ⅰ.Ⅱ.Ⅷ.运动神经—Ⅲ.

2、Ⅳ.Ⅵ.Ⅺ.Ⅻ.运动神经+感觉神经—Ⅴ.Ⅶ(含味觉).Ⅸ(含味觉).Ⅹ.含副交感神经—Ⅲ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ.脑神经检查对颅脑病变的定位诊断极为重要，应按顺序检查，以免遗漏，同时应注意双侧对比。2(一)嗅N(Ⅰ)司嗅觉。鼻黏膜→大脑颞叶。1.检查法闭眼，压闭一侧鼻孔，嗅出特殊气味，如樟脑、乙醇、香水等。两侧分别测试。2.临床意义减弱或消失—创伤、肿瘤、感冒、萎缩性鼻炎、结核等;过敏—癔病;幻觉—颞叶肿瘤、癫痫先兆期。3(二)视N(Ⅱ)司视觉。视网膜→大脑枕叶包括视力、视野及眼底检查(详见眼科学)。1.视力分为远视力与近视力(见P.92)。2.视野是当眼球向正前方固视

3、不动时所见的空间范围。与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。(1)检查法手试对比法与视野计测定法(P.92～93)。(2)视野缺损的临床意义视野在各方面均缩小者，称为向心性视野狭小;在视野内的视力缺失地区称为暗点;视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变;单侧不规则的视野缺损见于视N或视网膜病变。3.色觉色觉的异常可分为色弱和色盲两种(见P.93)。4(三)动眼N(Ⅲ)、滑车N(Ⅳ)、外展N(Ⅵ)3对脑N共同支配眼外肌运动，合称眼球运动N，可同时检查。动眼N还支配提上睑肌、瞳孔括约肌(

4、副交感N)及睫状肌(集合反射、调节反射)。1.检查法包括眼裂、眼球位置、眼外肌运动及瞳孔检查(P.96)。2.临床意义动眼N麻痹—上睑下垂;眼球向内、上、下方活动受限;集合反射与调节反射均消失。滑车N麻痹—向下及外展运动↓。外展N麻痹—外展障碍。5(四)三叉N(Ⅴ)三叉N核位于脑桥，共分3支：眼支—分布于额顶部、上睑、鼻部等;上颌支—分布于下睑、上颌、颊部和上唇等;感觉纤维—分布于下唇、下颌等;运动纤维—支配咀嚼肌群。1.检查法分感觉和运动两项检查。(1)感觉分别在3个分支体表分布区检查触觉、痛觉、温度觉。(2)运动观察咀嚼肌和颞肌有无萎缩;比较两侧肌力;让

5、患者张口，注意下颌有无偏斜。(3)角膜反射(见N反射检查)下颌支—为混合N62.临床意义感觉↓或消失—感觉支病变(眼支、上颌支及下颌支的感觉纤维);肌萎缩、肌力↓、下颌偏向一侧—患侧运动支受损;直接与间接角膜反射(—)—传入障碍，见于三叉N病变;直接角膜反射(—)、间接角膜反射(+)—传出障碍，见于患侧面N瘫痪。7(五)面N(Ⅶ)支配面部表情肌和舌前2/3的味觉。面N核位于脑桥，分上、下两部分。上部受双侧大脑皮层运动区支配，发出的运动纤维支配同侧颜面上半部肌肉;下部仅受对侧大脑皮层运动区支配，发出的运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。1.检查法(1)面肌运动功

6、能观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称;让患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。(2)味觉嘱患者伸舌，用棉签蘸少许不同味道感的溶液(如醋、糖、盐、奎宁)涂于一侧舌前2/3处，测试味觉，让患者用手指出某个预定的符号(酸、甜、咸、苦)或让患者写出所感觉的味道，但不能讲话或缩舌。每种味道试完后应漱口，再试另一种;先测试可疑侧，再试另一侧，两侧对比。82.临床意义面N麻痹分中枢性和周围性两种。(1)中枢性病变部位在面N核以上，包括皮质、皮质脑干束、内囊或脑桥等受损。临床表现为病变对侧颜面下部表情肌麻痹，如鼻唇沟变浅、口角下垂;露

7、齿时口角引向病变侧;不能吹口哨及鼓腮。常见于脑血管病、肿瘤或炎症等。(2)周围性一侧面N或面N核受损。临床表现为病变侧全部表情肌麻痹，如鼻唇沟变浅、口角下垂;露齿时口角引向健侧;不能吹口哨及鼓腮;病变侧眼裂开大，不能闭眼，额纹消失，角膜反射消失;还有舌前2/3味觉丧失，舌下腺、下颌下腺及泪腺等分泌障碍。常见于受寒冷刺激、耳部或脑膜感染、听N纤维瘤等。9(六)位听N(Ⅷ)又叫前庭蜗N前庭N—传导平衡觉耳蜗N—传导听觉1.检查法(1)前庭N功能检查平衡功能—嘱患者直立，两足并拢，两手向前平伸。观察患者睁眼、闭眼时能否站稳。眼球震颤—患者头部保持正位不动，并注视在

8、其眼前33cm远处做水平或垂直移动的手指。观察眼球有