神经系统检查

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1、神经系统的检查皖南医学院神经精神病学教研室弋矶山医院神经内科医学心理科许平不是多余的话1、体现人文关爱的精神2、结合神经解剖、生理学知识3、全面不遗漏，重点有针对性4、适时补问病史5、正确解释和判断检查出的现象6、明白检查结果的意义7、神经疾病定位诊断依据正确的神经系统检查所获取的准确的资料。神经系统检查的内容一、一般检查二、颅神经检查三、感觉系统检查四、运动系统检查五、反射检查六、脑膜刺激症七、自主神经系统功能检查一、神经系统一般检查意识状态定向力、计数力语言功能失语﹀构音障碍情感、思维语言功能失语：后天获得的语言功能，由于中枢神经系统病变，病人对他人的语言

2、领悟障碍或/和自己思维用语言表达的障碍。失语通常有三种。感觉性失语：病变在颞上回后部，又称Wernike失语。运动性失语：病变在额下回后部，又称Broca失语。混合性失语：主要病变影响以上两个中枢。构音障碍：病人由于发音器官或其支配的神经功能障碍引起的肌肉萎缩、麻痹、运动协调障碍或痉挛抽搐，因而发音不清或不能发音。如格林巴利综合症、重症肌无力、喉炎等。二、颅神经检查Ⅰ、嗅神经Ⅱ、视神经Ⅲ、动眼神经Ⅳ、滑车神经Ⅴ、三叉神经Ⅵ、外展神经Ⅶ、面神经Ⅷ、位听神经Ⅸ、舌咽神经Ⅹ、迷走神经Ⅺ、副神经Ⅻ、舌下神经二、颅神经检查——Ⅱ、视神经1、视力：检察远视力和近视力。2、

3、视野：有对比法和视野计法。3、眼底：了解眼底血管、渗出物及视乳头情况。视野缺损二、颅神经检查——Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经三对颅神经均为支配眼球运动为主的神经，动眼神经除支配眼球运动外，还管理瞳孔、提睑肌及泪腺等功能。1、眼球位置2、眼裂大小（上睑）3、瞳孔大小、形态4、眼球运动与震颤5、瞳孔对光反射6、调节辐辏反射动眼神经麻痹---上睑下垂动眼神经麻痹---外斜视外展神经麻痹二、颅神经检查——Ⅴ、三叉神经1、感觉：面部及鼻尖粘膜浅感觉，共有三支，即眼支、上颌支、下颌支。2、运动：与下颌支同行，支配咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、检查时观察上述肌肉功能及下

4、颌有无偏斜。3、角膜反射：三叉神经为此反射的传入通路，检查时用细棉花束刺激角膜外缘，观察瞬目情况。4、下颌反射：口半张、检查用拇指置于下颌中央并用叩诊锤，叩击拇指时，能引起下颌上提，常提示上运动神经元疾病。二、颅神经检查——Ⅶ、面神经1、面部表情肌运动2、味觉区别周围性和中枢性面瘫二、颅神经检查——Ⅷ、位听神经（一）耳蜗神经听力通常可用耳语、表声、音叉和电测听方法检查，并注意区分传导性和神经性耳聋。传导性耳聋神经性耳聋Weber偏向患侧偏向健侧Rinne气导＜骨导气导＞骨导Schwabach延长缩短（二）前庭神经眩晕、眼球震颤和前庭性共济失调二、颅神经检查——

5、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经1、询问：有无饮水发呛、吞咽困难。2、运动：检查病人发音，有无声音嘶哑、构音障碍、饮水吞咽情况，注意软腭和悬雍垂在静止和发音的位置及帘征。3、感觉：用棉签轻触咽后壁或软腭，了解有无感觉并检查舌后1/3的味觉（由舌咽神经支配）4、咽反射、张口时用棉签触及咽后壁，正常时有作恶反应。5、球麻痹：主要由延髓或延髓发出的颅神经病损，临床上出现发音困难、饮水呛咳、吞咽困难。由于中枢性病变也可出现类似症状，因此，又可分为真性或假性球麻痹。真性或假性球麻痹鉴别球麻痹假性球麻痹病变位置在延髓或双侧皮质、9、10颅神经皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失亢进

6、强哭强笑无有舌肌萎缩常伴有无二、颅神经检查——Ⅺ、副神经检查头位、头部运动和耸肩运动。1、了解斜方肌和胸锁乳突肌有无萎缩，有无斜颈及垂肩。2、作转颈及耸肩运动，了解二侧肌肉力量是否对称。二、颅神经检查——Ⅻ、舌下神经1、舌的运动观察张口静止或伸舌的位置（中枢性和周围性区别）。2、有无舌肌萎缩及舌肌纤维震颤。三、感觉系统检查感觉是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。包括：特殊感觉-视、听、嗅、味一般感觉-1、浅感觉(来自皮肤和粘膜)：痛觉、温度觉、触觉2、深感觉(来自肌肉、肌腱、骨膜和关节)：运动觉、位置觉、震动觉3、复合感觉(皮质感觉）：实体觉、图形觉

7、、两点辨别觉、定位觉三、感觉系统检查感觉检查需要遵循环境条件:病人条件:告知目的、判断标准、表述方式病人在清醒状态，闭目进行浅感觉和深感觉先查正常，复合感觉先查异常对比原则:反复多次进行两侧对比检查，避免病人疲劳和暗示结合神经解剖、生理知识:按神经节段分布规律检查检查工具:三、感觉系统检查节段性感觉支配三、感觉系统检查浅感觉痛觉：温度觉：冷水5-10℃热水40-45℃触觉：三、感觉系统检查深感觉关节觉：关节被动运动时的运动觉、位置觉震动觉：128HZ音叉三、感觉系统检查复合感觉实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉四、运动系统检查1、肌肉营养2、肌张力3、肌力4、

8、共济运动5、不自主运动6、步态四、运动