神经系统检查

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1、第八章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查2第一节脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全3嗅神经Olfactory-CNI挥发性物质幻嗅4视神经Optic-CNII视力视野眼底检查5视野Visualfields6眼底检查7视乳头异常8动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;眼球有无突出,或内陷,眼球有无内、外斜视，同向偏斜瞳孔：形态,大小,对光反射,调节反射眼球运动：复视和

2、眼球震颤9动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。10动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI11三叉神经Trigeminal-CNV面部感觉咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射12三叉神经Trigeminal-CNV13面部感觉Sensationintheface14面神经Facial-C

3、NVII外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角运动面瘫味觉舌前2／3味觉丧失15位听神经Vestibulocochlear-CNVIII(acoustic)蜗神经耳聋、耳鸣、眩晕前庭神经眼球震颤、站立不稳16舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX迷走神经Vagus-CNX运动:发音，饮水、吞咽感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射17副神经Accessory-CNXI检查转头、耸肩18舌下神经Hypoglossal-CNXII伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动第二节运动功能检查肌力肌张力不随意运动共济运动随意运动：受意识支配的动作肌力：随意运动时肌肉收缩的力量肌张力：

4、肌肉在静止状态时的紧张度不随意运动：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作两组概念一、肌力1.概念2.检查方法主动法：让被检者做主动运动，观察其肢体的活动情况被动法：以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等，医师给从相反方向给被检者某肢体以适当阻力，让其抵抗以测定其肌力3.肌力分级：0级：完全瘫痪1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4级：能抗阻力，但＜正常人5级：正常肌力4.分类（1）按程度分类完全性瘫痪不完全性瘫痪（轻瘫）（2）按瘫痪部位不同中枢性瘫痪周围性瘫痪中枢性与周围性瘫痪

5、的鉴别中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增强减弱或消失肌萎缩无有腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无（3）按瘫痪形式不同分类单瘫---单一肢体偏瘫---一侧肢体截瘫---双侧下肢或四肢交叉瘫---患侧脑神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪瘫痪的类型单瘫交叉瘫偏瘫截瘫大脑皮层或脊髓前角局限性病变一侧脑干病变对侧大脑半球或内囊部病变脊髓横贯性损伤二、肌张力1.概念2.检查方法：持患者完全放松的肢体以不同的速度和幅度对各个关节作被动运动，医师所感到的阻力大小就是肌张力的强度。也可触摸肌肉的硬度来判断肌张力的强度，注意两侧对比肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大，为张力过低

6、肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加，为张力过高。3.临床意义1、锥体系损伤：2、锥体外系损伤：痉挛性（折刀式）强直性（铅管状）肌张力增高肌张力减低周围神经病变三、不随意运动1、震颤：1）静止性---静重动轻---帕金森病2）动作性---动重静轻---小脑疾病3）扑翼样---腕掌扑动---肝性脑病4）小震颤---细小抖动---甲亢2、舞蹈样运动：风湿性脑病3、手足徐动：脑瘫4、痉挛发作：癫痫30舞蹈样动作31手足搐搦四、共济运动检查方法：1、指鼻试验2、对指试验3、轮替动作4、跟膝胫试验5、罗姆伯格试验小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与共济失调：小脑性/感觉性

7、33指鼻试验FingerNoseTest34指指试验Fingerfingertest35快速轮替试验AlternateMotion36跟－膝－胫试验Heel-knee-tibiatest第三节感觉功能检查（闭目）一、浅感觉二、深感觉三、复合感觉痛觉、温度觉及触觉震动觉、关节觉（位置觉）体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉38感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。39感觉系统注意点：被评估者意识清晰，配合评估注意解释目的与方法左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端一般感觉检查法及其感觉传导路41浅感觉SuperficialSens