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时间:2019-05-09
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1、2021/8/13山东大学第二医院儿内科1神经系统查体(examinationofthenervoussystem)山东大学第二医院儿内科李朝霞2021/8/13山东大学第二医院儿内科2目的及要求一、意识状态二、脑神经检查三、运动功能检查四、感觉功能检查五、神经反射检查六、自主神经功能检查1.熟悉意识状态、脑神经、运动功能、感觉、植物神经功能检查。2.掌握神经反射检查内容、手法2021/8/13山东大学第二医院儿内科3一、意识状态检查意识状态(Consciousstate)是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。通过与病人交谈并检查病人对外界刺
2、激的反应而进行评价。清醒状态(clear-headedstate)被检查者对自身及周围环境的认识能力良好,应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时,被检查者能做出正确回答。2021/8/13山东大学第二医院儿内科4意识障碍(一)嗜睡(somnolence):是一种病理性倦睡,表现为持续的睡眠状态,可被唤醒,进行正确的交谈或执行指令。停止刺激后患者又继续入睡。(二)意识模糊(confusion):意识障碍的程度较嗜睡深,患者能保持简单的精神活动,有时间、地点、人物定向障碍。(三)昏睡(stupor):是一种比嗜睡程度
3、深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒,给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒,醒后可简短回答提问,答话含糊或答非所问。当刺激减弱后又很快进睡眠状态。2021/8/13山东大学第二医院儿内科5意识障碍(四)昏迷(coma)是指意识完全丧失,无自发睁眼,缺乏觉醒-睡眠周期,任何感觉刺激均不能唤醒的状态,按其程度可分为3阶段:2021/8/13山东大学第二医院儿内科6意识障碍1.轻度昏迷 意识大部丧失,随意运动丧失,声光无反应,疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情,脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等),眼球运动可存在。2.中度昏迷对外界一般
4、刺激无反应,强烈疼痛刺激时可见防御反射活动,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。3.深昏迷对任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失。2021/8/13山东大学第二医院儿内科7特殊类型的意识障碍谵妄状态(delirium):以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊,定向力丧失,感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。在恐怖性错、幻觉的影响下,表现紧张、恐惧和兴奋不安,大喊大叫,甚至冲动攻击行为。病情呈波动性,夜间加重,白天减轻。起病急,持续时间多为数小时至数天,个别可持续更长时间。发作时意识障碍明显,间歇期可完全清醒。202
5、1/8/13山东大学第二医院儿内科8二、脑神经检查Ⅰ.嗅神经检查(olfactorynerveexamination)嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。1.检查方法:闭目,用手指压住一侧鼻孔,然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前,让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。2021/8/13山东大学第二医院儿内科9二、脑神经检查Ⅱ.视神经检查(opticnerveexamination)包括视力、视野和眼底检查。1.视力检查(visionexamination):远近视力表小婴儿的视觉可用移动的光或物在眼前移动,看
6、其有无注视。1个月的婴儿眼睛可随摆动的红色圆环(直径大于8cm)移动90°(左右各45°),3个月婴儿可达180°(左右各90°),6个月婴儿可随意转动两眼至所视之物。2021/8/13山东大学第二医院儿内科10二、脑神经检查2.视野检查(visualfieldexamination)视野是指患者正视前方,眼球不动时所能看到的范围。(1)检查方法:嘱病人背光与医师对坐,相距约为60~100cm,各自用手遮住相对眼睛,对视片刻,保持眼球不动,医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动,注意手指位置应在检查者与病人之间,如医师视野正常,病人应与检查者同时
7、看到手指,如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。2021/8/13山东大学第二医院儿内科11婴儿视野检查:母亲抱着小儿,面对小儿并逗引小儿,检查者站在小儿身后,用两个颜色、形状相同的物品从患儿背后缓缓沿头部两侧向前移动,左右两侧移动方向要对称,若视野正常,小儿就会朝着一个物体去看,面露笑容,并用手去抓,然后再去看另一个,也用手去抓,若多次试验只向一侧凝视,可能对侧视野缺损。3.眼底:用眼底镜进行检查。2021/8/13山东大学第二医院儿内科12二、脑神经检查检查时如发现上睑下垂,眼球向内、上、下方向活动受限,均提示有动眼神经麻痹。Ⅲ.动眼神经检查(oc
8、ulomotornerveexamination):
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