【医学ppt课件】 神经系统检查

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1、第九章神经系统检查第一节颅神经检查颅神经共12对，按功能分三种：一、特殊感觉神经嗅、视神经及听神经。二、运动神经动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经。三、混合神经兼有运动和感觉两种神经纤维。三叉神经、面神经、舌神经、迷走神经。面瘫－面神经麻痹可分为：中枢性（上运动神经元）面瘫对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。周围性（下运动神经元）面瘫同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫。第二节感觉功能检查一、浅感觉检查1.痛觉2.温度觉3.触觉二、深感觉检查1.关节觉2.震动觉三、复合感觉1.皮肤定位觉2.两点辨别感觉3.实体辨别觉4.体表图形觉第二节运动功能检查随

2、意运动是指意识支配下的主动运动。随意运动是在大脑皮质运动区的直接管理下，由锥体束传导最终有骨骼肌来完成。用肌力来衡量。一、随意运动肌力肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。检查肌力的方法嘱被检查者作肢体关节的伸屈动作，检查者从相反方向施以阻力，测试被检查者克服阻力的力量大小。一般将肌力分为6级（度）0级无肢体活动，无肌肉收缩，完全瘫。1级肌肉可收缩，但不产生动作。2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但较正常差。5级正常肌力。1.瘫痪肌力减退，随意运动功能丧失或减弱称为瘫痪。瘫痪按肌力减退的程度分为：⑴完全

3、性瘫痪完全不能作随意运动为完全性瘫痪。⑵轻瘫肌力减弱而肢体仍能运动者称为不完全性瘫痪或轻瘫。瘫痪按损伤解剖部位分为：特点：瘫痪肌的肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性瘫痪肌无萎缩电检查无变性反应又称上运动神经元瘫痪；痉挛性瘫痪；硬瘫。⑴中枢性瘫痪⑵周围性瘫痪特点：瘫痪肌的肌张力下降腱反射减弱或消失瘫痪肌出现肌肉萎缩电兴奋性检查有变性反应又称下运动神经元瘫痪痪；弛缓性瘫痪；软瘫。如格林巴利综合征、小儿麻痹。表1上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别瘫痪按损害分布范围分为：⑴偏瘫一侧肢体随意运动丧失，伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。属于中枢性瘫痪。见于对

4、侧脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞和脑脓肿等（即大脑皮层运动区或锥体束的病变）。⑶截瘫躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。多为脊髓横断性损伤的结果。颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为周围性瘫痪。见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结核等。少数患者为大脑皮质运动区或双侧内囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状窦旁中1/3损害），属中枢性瘫痪。⑷交叉瘫偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪。可见于矢状窦旁中1/3损害。⑸三肢瘫由于病灶同侧颅神经损害所致的周围性颅神经麻痹及病灶对侧肢体的中枢性偏瘫。见于一侧脑干病变。被动运动-肌张力触诊时受累肌肉有坚实感，作被动运动检查时阻力增加。1.肌张力

5、增加肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为折刀现象。见于锥体束损害。一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增加。⑵强直性肌张力增加一组拮抗肌的肌张力增加，肢体作被动运动检查时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲铅管，称铅管样强直。见于锥体外束系损害。肢体在强直性肌力增加的基础上伴有震颤，作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮样强直。2.肌张力降低触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。三、不随意运动不随意运动（又称不自主运动）是随意肌不自主地收缩所发生

6、的一些无目的的异常动作。不随意运动由锥体外束和小脑司理。不随意运动大多为锥体外系损害的表现。1.震颤震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。表现为肢体摆动动作。震颤可以有以下类型：⑴静止性震颤较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震颤明显，在作意向性动作时震颤减轻或暂时消失，入睡后消失。手部动作如同“搓丸”样。造成写字、语言及吞咽困难。见于震颤麻痹即Parkinson’s病。⑵意向性震颤又称动作性震颤意向性震颤的颤动在随意运动时出现，在动作终末愈接近目的时愈明显。见于小脑疾患。⑶扑翼样震颤扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。见于肝豆状核变性（Wilson

7、病，有凯－费环）、慢性肝病、早期肝昏迷等。扑翼样震颤的患者⑷老年性震颤与震颤麻痹相似，常表现为点头、摇头动作或手抖，一般不伴有肌张力增高的改变。多见于老年动脉硬化患者。⑸甲亢双手指细微震颤。2.舞蹈样运动舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起发作。睡眠时发作较轻或消失。动作也可表现在表面部。如作鬼脸。多见于儿童有脑风湿病。3.手足徐动手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭屈动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒所致）等。4.手足搐

8、搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌